1. Вентиляционная:

а) обструктивная - проходность бронхов затруднена;

б) рестрективна - ограничена подвижность и емкость легких;

в) смешанная.

2. Альвеолярная (респираторная) нарушен обмен воздуха в легких и ухудшения диффузии газов.

Таким образом, легочная недостаточность характеризуется нарушением механики дыхательного акта, глубины и частоты ритма дыхания, в дыхании принимают участие вспомогательные дыхательные мышцы, поверхностное дыхание, одышка, ощущение затрудненного и неполноценного дыхания, повышенная утомляемость. В зависимости от глубины и характера нарушения со стороны легочного дыхания различают четыре степени легочной недостаточности (табл. 28).

Таблица 28. Классификация легочной недостаточности

(По данным б.П. Преварского, л. В. Плавского)

Степени недостаточности	Признака легочной недостаточности
И	И Возникновение клеточных признаков недостаточности (одышка, слабость, сердцебиение) во время интенсивных нагрузок, которые составляют 50-60 НМСК (быстрое восхождение ступенями, быстрая ходьба 6-7 км/час., бежал рысцой 8-9 км/час.).
11	Перечисленные признаки возникают уже при малій интенсивности в диапазоне (границах) 30-40 НМСК (ходьба со скоростью 5-6 км/час., поднятие на третий этаж, бежал рысцой). Обычные повседневности, быту и производственные нагрузки вызывают усталость до конца рабочего дня.
III	Клинические признаки легочной недостаточности возникают при легких физических нагрузках, которые составляют 15-25 НМСК (ходьба со скоростью 2-3 км/час., медленное поднятие на одну ступеньку). Обычные повседневные нагрузки вызывают переутомление.
IV	Постоянно выражены клинические признаки легочной недостаточности.

Основными элементами комплексного лечения является режим, физиотерапия, климатические факторы, физические упражнения. Поэтапное лечение больных с неспецифическими заболеваниями легких охватывает: пульманологічне отделение - отделение реабилитации — санаторий -пульманологічний диспансер. В системе реабилитации больных значительное место отводится лечебной и оздоровительной физкультуре. Физические упражнения при их лечебном использовании рефлекторно и гуморальное влияют на дыхательный центр, способствуют нормализации вентиляции и газообмена. Под воздействием занятий лечебной гимнастикой повышается общий тонус, улучшается нервно-психическое состояние больного, повышается тонус ЦНС, улучшаются нервные процессы в коре больших полушарий головного мозга и взаимодействие коры и подкорки, активизируются защитные силы организма, создается оптимальный фон для использования всех механизмов лечебного действия физических упражнений.

Систематическое использование физических упражнений в результате улучшения крово- и лімфотоку в легких и плевре способствует более быстрому рассасыванию экссудата. Дозированные физические нагрузки стимулируют процессы генерации и приспособления структур генерувальних тканей к функциональным требованиям. Имеет место обратное развитие процессов атрофии и дегенерации в легочной ткани дыхательных мышц, суставах, грудной клетки и позвоночника. Физические упражнения предотвращают развитие осложнений, которые могут развиваться в легких, в плевральной полости (спайк, абсцессы, эмфизема, склероз и тому подобное), и вторичных деформаций грудной клетки. Существенным результатом трофического влияния физических упражнений является возобновление эластичности и подвижности легких. Улучшение оксигенации крови при выполнении дыхательных упражнений нормализует обменные процессы в органах и тканях всего организму. Использование дыхательных упражнений дает возможность быстро сформировать рациональную компенсацию, обеспечить проведение тренировки диафрагмального дыхания, укрепление дыхательных мышц и увеличения подвижности грудной клетки, мобилизировать вспомогательные механизмы кровообращения, повысить утилизацию кислорода тканями, улучшить дренажную функцию легких. Специальные упражнения направлены на нормализацию механизма дыхания в состоянии покоя и при мускульной деятельности, на укрепление дыхательных мышц, увеличение подвижности грудной клетки и диафрагмы, растягивание плевральных спаек, очистка дыхательных путей от патологического секрета.

Эффективность специальных видов занятий от выбранного исходного положения:

• в исходном положении руки за голову или руки вверх улучшают вентиляцию нижних частиц легких;

• исходное положение руки на пояс способствует вентиляции верхушки легких;

• исходное положение лежа на спине ухудшает вентиляцию в задних участках легких;

• исходное положение лежа на стороне сильно ограничивает подвижность нижних ребер;

• в исходном положении лежа с согнутыми ногами облегчается диафрагмальное дыхание;

• в исходном положении реберное дыхание увеличивает доступ воздуха в нижние частицы легких. Диафрагмальное дыхание, а также упражнения с поднятием головы, поднятием рук у стороны или вверх, разгибанием туловища.

Произвольное изменение соотношения во времени между вдохом и выдохом способствует увеличению длительности фаз вдоха и выдоха.

Дополнительная сопротивляемость (выдох через сомкнутые теряй, зуби, в воду, надувание резиновых игрушек) уменьшают частоту дыхания, увеличивает его глубину, активизируют работу дыхательных мышц, повышают внутрібронхіальний давление.

Произнесение звуков на ходу увеличивает длительность выдоха, делает его более плавным, предотвращает спадение стенок бронхіолів при бронхиальной астме. Можно подобрать специальные упражнения, которые смогут значительно улучшить вентиляцию частиц легких, особенно при неравномерной вентиляции легких.

С помощью дыхательных упражнений можно произвольно изменить частоту дыхания. Чаще используются упражнения в произвольном замедлении частоты дыхания. Подсчет мысленно (о себе) снижает скорость движения воздуха и сопротивляемость его прохождения по дыхательных путях, улучшает равномерность вентиляции легких. Усиление дыхательных движений способствует расправе ателектазу разных участков, уменьшению спайкового процесса и предотвращает образование толстых плевральных шварт.

Представление о следующей физической нагрузке сопровождается изменениями в организме со стороны гемодинамики, дыхания и газообмена. Возникновение позитивных эмоций у больных изменяет в коре большого мозга соотношения возбуждающего и тормозного процессов в сторону перевески возбуждения. Следствием этого есть активизация функций органов и систем, в том числе и аппарату внешнего дыхания.

Формирование дыхательного навыка происходит за типом условного рефлекса (О.м.кресговников). Физические упражнения, сопровождаемые движениями руки в сочетании с фазами дыхания, становятся условными раздражителями дыхательного аппарата, на основе которого формируется новый динамический дыхательный стереотип (К.м.смирнов). Физические упражнения способствуют укреплению дыхательных мышц, сохранению подвижности ребер и грудной клетки в целом, увеличению дыхательных экскурсий диафрагмы, что поддерживает бильці равномерную вентиляцию легких и обеспечивает достаточное насыщение артериальной крови кислородом. Дыхательные упражнения следует соединять с соответствующими мускульными усилиями. Если их не соединять с мускульными усилиями, то они физиологичное бесполезные, искусственные (М.м.амосов, Ю.и.данько). Лишь повышенное физическая нагрузка вынуждает дышать глубже и чаще и тем самым стимулирует к собственно дыхательной гимнастики.

Произвольные дыхательные упражнения могут быть использованные для нормализации и совершенствования кислородных режимов организма детей и подростков, для взаємокординації дыхания и движений, укрепления дыхательных мышц, набора и деления биоэнергии. Формирование навыков произвольного управления дыханием являюсь важным средством укрепления здоровья, самоусовершенствования.

Структура произвольного управления содержит:

а) задержку дыхания и императивный стимул;

б) произвольная регуляция дыхания и облигатный уровень легочной вентиляции;

в) произвольная регуляция через дыхательную систему эмоционального состояния, расслабление мышц, збалансування вегетативной нервной системы, снятие патологической двигательной доминанты;

г) использование дыхания для борьбы с гипоксией, повышением содержания углекислого газа в организме (гимнастика К.п.бутейка, О.м. стрельниковой и др.).

Дыхательные упражнения следует использовать в разных фазах мускульной деятельности. Формирование навыков и умений произвольного дыхания основывается на знаниях физиологичных механизмов регуляции дыхания, закономерностей формирования дыхательных стереотипов при мускульной деятельности. Методика формирования навыков правильного дыхания учитывает современные знания о нейрофизиологических механизмах регуляции, паттернах дыхания, фазовой структуре дыхательного цикла (B.C. Язловецкий, 1991).