Практическая часть

1. Ознакомление с этиологией и патогенезом инфаркта миокарда.

2. Демонстрация больных с разной обширностью и глубиной инфаркта миокарда (великовогнищевим, дрібновогнищевим и микроинфарктом; интрамуральным и трансмуральным).

3. Рассмотрение общей схемы фаз, этапов и срока реабилитации больных инфарктом миокарда.

4. Разучивание специальных упражнений и разбор программ физической реабилитации в острой фазе во время больничного этапа реабилитации.

5. Обоснование заданий ЛФК согласно с двигательным режимом больных (сурово постельного, постельного, щадящего, щадящий-тренировочного и тренировочного).

6. Методика индивидуализации физических нагрузок для каждого двигательного режима на больничном и післялікарняному периодах реабилитации.

7. Рассмотрение содержания этапов основного периода долговременных тренировок.

8. Противопоказание к применению лечебной физкультуры.

9. Определение соответствия физических нагрузок состояния больного инфарктом миокарда.

10. Составление программ из физической реабилитации для больных инфарктом миокарда.

11. Проведение студентами занятий из лечебной физкультуры под контролем и самостоятельно.

12. Определение эффективности занятий и программ физической реабилитации.

Физическая реабилитацм больных стенокардией

ЦЕЛЬ: ознакомиться с этиологией и патогенезом стенокардии, заданиями и методикой физической реабилитации больных нарезных этапах реабилитации.

ОБОРУДОВАНИЕ: стетофонендоскоп, тонометр, образцы фоно- и электрокардиограммы в норме и патологии, учебно-методические кинофильмы, программы реабилитации, спортивный инвентарь.

Базовая информация

Стенокардия - одна из форм ишемической болезни сердца. Она характеризуется нападениями внезапного жгучего, стисного боли за грудниною, что отдает в левую руку и лопатку, шью, нижнюю челюсть. Такое состояние возникает в результате спазма сосудов сердца, недостаточного снабжения его кровью и длится от несколько к ЗО хв. и сопровождается чувством страха, тоски и обеспокоенности. Частота нападений разная: от одиночных до 40-60 за сутки, а иногда промежутки между нападениями могут длиться месяцами.

Различают стенокардию напряжения, когда нападения возникают при физической нагрузке, и стенокардию покоя, при которой они возникают спонтанно без видимой причины, вне мускульных усилий, нередко ночью во время сна. Возникновению заболевания и его развития способствуют в основном те же факторы, что и при инфаркте миокарда. Нападения наблюдаются чаще зимой, нож летом, в кутузку и, особенно, ветреную погоду, а иногда после избыточного приема еды.

Перебежал стенокардии имеет нескольких вариантов: жидкие нападения; стабильная стенокардия, когда нападения возникают при одних и тех же условиях; нестабильная стенокардия, при которой нападения учащаются и возникают при более малых, чем раньше, напряжениях; прединфарктное состояние, когда растет частота, интенсивность и длительность нападений и появляется стенокардия покоя.

Лечение стенокардии сводится к прекращению нападения, преимущественно за счет применения быстродействующих сосудорасширяющих препаратов, в первую очередь нитроглицерину; возобновление и улучшение коронарного кровообращения; устранение факторов, которые вызывали его, а затем - использование средств, которые предотвращают повторные нападения. При лечении стенокардии большое значение имеет двигательный режим, за счет правильной организации которого можно избежать тех физических нагрузок, которые влекут нападения. При нестабильной стенокардии и прединфарктном состоянии назначают преимущественно постельный режим.

В больничный период реабилитации применяют ЛФК, лечебный массаж, физиотерапию.

Лечебная физическая культура назначается после снятия болевого синдрома, прекращение сильных нападений, при позитивных показателях электрокардиограммы и других объективных методов исследований при условиях постельного двигательного режима при нестабильной стенокардии и прединфарктном состоянии, а при менее тяжелых вариантах стенокардии - в полупостельном.

Противопоказание к применению ЛФК: частые, интенсивные и длительные напади стенокардии, высокое или низкое артериальное давление с частыми гіпер- или гипотоническими кризисами, прогресс сердечно-сосудистой недостаточности, негативная динамика электрокардиограммы, нарушение проводимости, экстрасистолия.

Главным заданием ЛФК являюсь: 1) улучшение эмоционально-психического состояния, стимуляция нейрогуморальних регуляторных механизмов и возобновления нормальных сосудистых реакций при мускульной работе; 2)ліквідація гипоксии, активизация обмена веществ, улучшение функции сердечно-сосудистой системы; 3) обеспечение постепенной адаптации к физическим нагрузкам.

Формы ЛФК и методика занятий аналогичны тем, что используются при инфаркте миокарда в соответствующем двигательном режиме. Однако переход к следующему режиму проводится в более раны и сроки, смелее и скорее внедряют исходные положения сидя, стоя. Ходьба в полупостельном режиме начинается сразу с 30-50 м и приходится до 200-300 м.

Лечебный массаж применяют в периоде между нападениями, чтобы нормализовать деятельность ЦНС, повысить общий тонус организма; активизировать гемодинамику и трофические процессы в миокарде, уменьшить боль в области сердца и его рефлексогенных зонах; улучшить функции сердечно-сосудистой системы. Используют сегментарно-рефлекторный массаж, действуя на паравертебральные зоны нижньошийних, верхньогрудних, последний грудной и первый поясничный спинномозговые сегменты. Массажируют груднину, область сердца, левое плечо и руку, межлопаточный участок, используя приемы и методику, что применяют в начале післялікарпяного периоду реабилитации больных инфарктом миокарда.

Физиотерапия направлена купелювання нападений стенокардии, снятие боли, возобновление коронарного кровообращения, улучшение гипоксии, возобновление функционального состояния центральной нервной системы, противодействую нарушением сверточной системы крови. Применяют електрофорез лекарственного веществ, электросон, діадинамотерапію, оксигенацию.

Писляликарннний период реабилитации. На санаторном или поликлиническом этапе реабилитации построение программы и применения ее средств, двигательный режим будет зависеть от функционального класса больного. Его определяют клиническим ходом заболевания, степенью коронарной недостаточности и кровообращения, толерантностью к физическим нагрузкам.

К И функционального класса относят больных со стенокардией напряжения, у которых нападение возникает при чрезвычайно больших физических усилиях или нервно-психических перегрузках. У них высокая толерантность к физическим навантажень-більша 100Вт (600 кГм-хв.-¹ и больше).

К II функциональному классу относят больных со стенокардией напряжения, у которых нападения возникают при средних нагрузках, на холоде. Толерантность к физическим нагрузкам у них более малая 100 Вт, но большая 50 Вт (600-300 кГм-хв.-¹⁾.

К III функциональному классу относят больных со стенокардией напряжения, у которых нападения возникают часто, при обычных нагрузках, на холоде. Наблюдается недостаточность кровообращения І-ІІ А степени, нарушения ритма. Толерантность к физическим нагрузкам меньше 50 Вт (ниже 300 кГм-хв.-¹⁾.

К IV функциональному классу относят больных с частыми нападениями стенокардии напряжения на малые физические нагрузки при самообслуживании, со стенокардией покоя. Наблюдается недостаточность кровообращения II Бы степени. Толерантность к физическим нагрузкам низкая - более малая 25 Вт (150 кГм-хв.^-1 и более низкая). Эти больные занимаются физическими упражнениями только в условиях больницы и не подлежат реабилитации у санатория или поликлинике.

ЛФК, как и другие средства физической реабилитации, применяют в этом периоде восстановительного лечения в основном с той же целью, что и у больных инфарктом миокарда. Используют такие же формы и методы, что свойственные назначенному двигательному режиму. Потому у санатория они могут заниматься лечебной гимнастикой в общих группах. Повышения функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы у больных стенокардией достигают за счет дозированной ходьбы, тренировок на велоэргометре, теренкуру, бега, плавания, гимнастики в воде. Этим пациентам не назначают все двигательные режимы, обязанности для больных инфарктом миокарда. Да, больным И функционального класса назначают сразу тренировочный режим, II - щадящий-тренировочный. III - щадящий.

В соответствии с щадящим двигательным режимом тренировки дозированной ходьбой больных 1П функционального класса начинают с 500 м, ежедневно увеличивая дистанцию на 200-500 м, постепенно она приходится до Из км со скоростью передвижения 2-3 км-год"'. ля больных II функционального класса, что занимаются по программе щадящий-тренировочного режима, дистанция ходьбы начинается с 3 км и постепенно увеличивается до 5-6 км со скоростью передвижения 4 км-год'. Отдельные участки маршрута могут иметь подъем 5-10°. Тренировка дозированной ходьбой у больных И функционального класса начинается с дистанции 5 км, что постепенно приходится до 8-10 км при скорости ходьбы 4-5 км-год"'. На участках маршрута допускается подъем 10-15°. После адаптации к этому расстоянию больные могут приступить к бегу рысцой.

Во время занятий физическими упражнениями необходимо постоянно следить за реакцией больного ими и при появлении признаков неадекватности физической нагрузки следует употребить мероприятий, аналогичных тем, что рекомендуют в такой ситуации больным инфарктом миокарда. Если во время занятий лечебной гимнастикой систематически возникает незначительная боль в области сердца, то больным рекомендуют принимать пролонгированы формы нитроглицерина за 1-1,5 год. к началу занятия, что расширяет коронарные сосуды и способствует возобновлению нормального рефлекса на физическую нагрузку.

Большое значение в восстановительном лечении больных стенокардией имеют водолечебные процедуры через их способность выразительно влиять на функциональное состояние центральной и вегетативной нервной системы, коронарное и периферическое кровообращение, терморегуляційні механизмы, процессы адаптации к температурным раздражителям. Используется плавание в бассейне с пресной или минеральной водой с длительностью занятия от 15-20 до 30-45 хв., что зависит от функционального класса.

Больным со стабильной стенокардией И и II функциональных классов при недостаточности кровообращения не выше И степени и при отсутствии нарушений сердечного ритма назначают физические упражнения в воде. Темп плавания и физических упражнений избирается и контролируется ЧСС, что не должна превышать 70-80 % максимальной на высоте пороговой нагрузки в начале курса и 80-90 % - в конце. Методика занятий строится так, чтобы не вызывать напряженного внимания больного и утомляемости, для чего нужно предусмотреть паузы для отдыха. Курс гідрокінезитерапії складывается из 20-25 процедур, а в дальнейшем ее рекомендуют применять 2-3 рази на неделю на протяжении длительного времени.

Кроме плавания и физических упражнений в воде, больным И и II функциональные классы назначают укутывания, кислородные, жемчужные и азотные ванны с температурой воды 35-36°С. Этим больным можно рекомендовать такую сильно тренировочную водолечебную процедуру, как контрастные ванны: сначала ножные, а впоследствии - общие ванны с разницей температур 12-15°С. Больным И функционального класса позволяется посещать сауну, применять подводный массаж душа. Больным показано периодически проходить санаторно-курортное лечение в климатических местных кардиологических и бальнеологических санаториях. Из последних рекомендуются курорты с углекислыми, кислородными, радоновыми, сульфидными, йодо-бромними и другими минеральными водами.

Для климатического лечения используют приморские и лесу равнинные курорты, что близко расположенные от местожительства постоянного больного. На курорты со значительными изменениями кліматопогодних условий можно направлять больных И функционального класса, потому что акклиматизация и реакклиматизация требуют существенного напряжения и мобилизации резервов сердечно-сосудистой системы. Лицам, которые отнесены ПИ функционального класса, показанные только местные кардиологические санатории.

Правильно построен санаторно-курортный режим, что основывается на рациональном использовании климатотерапии, ЛФК, массажа, минеральных ванн, электротерапии, вместе с сбалансированным лечебным питанием и адекватным двигательным режимом у большинства случаев улучшает общее состояние больных. Оптимальный режим уменьшает чувствительность к метереологічних изменениям, повышает функциональные возможности сердечно-сосудистой системы и адаптацию организма к физическим нагрузкам, полностью или частично устраняй Потребность в сердечных медикаментах, хранит и повышает работоспособность профессиональную или бытовую.

Эффективность комплексного лечения оценивают за прекращением или уменьшение частоты и тяжести нападений, отказом от применения или уменьшения количества использованных медикаментов; за динамикой велоергометричннх исследований, сроками возвращения к работе или пребыванию на инвалидности, длительностью ремиссии заболевания

4. План и организационная структура учебного занятия

№ п/п	Этапы занятия		Деление времени		Виды контроля			Средства учебы
1.	Подготовительниый этап		6,45% 20 хвилин		Письменное тестирование
1.1	Организационные вопросы		5 минут
1.2	Формирование мотивации		5 минут
1.3	Контроль начального уровня подготовки		10 минут
2.	Основний етап		83,88% 310 минут		Усный опрос, практические задания.			Учебники, пособия, справочники, методические рекомендации, материалы лекций, таблицы, результаты исследований (рентгенограммы, томограммы), результаты анализов и обследований, тематические больные.
2.1	Самостоятельная работа с методическими рекомендациями		60 минут
2.2	Усне опитування з теми		100 минут
2.3	Интерпретация результатов анализов и обследований		75 минут
2.4	Курация тематического больного		75 минут
3.	Заключительный этап		9,67% 30 минут		Ситуационные задачи.
3.1		Контрольконечного уровня подготовки		10 хвилин
3.2		Общая оценка учебной деятельности студента		10 минут
3.3		Информирование студентов о теме следующего занятия		10 минут		Тема 9