2Травматическая асфиксия.

Травматическая асфиксия является результатом форсированного одномоментного здавления грудной клетки и живота на вдохе Травматическая асфиксия является одним из видов закрытой травмы, обусловленной сильным, но кратковременным здавлением груди. Нередко сочетается с множественными переломами ребер и повреждением внутренних органов Возникающие препятствия оттоку венозной крови по системе верхней полой вены приводят к множественным мелким кровоизлияниям на коже головы, шеи, плечевого пояса. Клиника верхняя часть грудной клетки, голова, шея, лицо приобретают синюшно-багрово-фиолетовую окраску с резко выраженной нижней границей.(с-м декольте). Выявляются петихеальные кровоизлияния на коже, слизистых оболочках рта, зева, носа, склеры и т.д Если нет сотрясения мозга - сознание сохранено, но отмечаются возбуждение Лечение на ЭМЭ необходимо немедленное проведение интенсивных реанимационных мероприятий В первую очередь нужно восстановить проходимость дыхательных путей После восстановления проходимости дыхательных путей приступают к ИВЛ Показана вагосимпатическая блокада, покой, назначение кислорода и обезболивающих средств

Билет 15.

.Кровотечения, кровопотеря.

Классификация кровотечений по виду- 1- артериальное, 2-венозное, 3- смешанное, 4- капиллярное По направлению 1-наружное, 2- внутреннее а- внутритканевые, б- внутриполостные По срокам 1-первичное, 2-вторичное а)ранние, б) поздние в) рецидивирующие Ранние вторичные кровотечения возникают на 3-й сутки, поздние вторичные - между 10-м и 13-м днем после повреждения Острая кровопотеря - опасность ее связана с развитием геморрагического шока Тяжесть его обусловлена интенсивностью, продолжительностью кровотечения и объемом потерянной крови Временная остановка кровотечения жгут, тампонада раны, форсированное сгибание конечностей, наложение зажима, пальцевое прижатие. Окончательная остановка кровотечения 1 механические методы перевязка сосуда в ране и на протяжении, тампонада раны, сосудистый шов 2 Физические методы диатермокоагуляция, лазер, криохирургия, 3 Химические и биологические методы кровоостанавливающие препараты Лечение на ЭМЭ Первая помощь жгутом -в перевязочную, пальцевое прижатие на 5-10 секунд, затем снова жгут несколько проксимальнее, если проксимальные сосуды не повреждены - жгут снимают При остановке кровотечения жгутом под него подкладывают картонные пластины во избежание омертвения тканей первая врачебн помощь: профилактика и борьба с острой кровопотерей и шоком. при тяжелой кровопотере — струйное переливание крови и кровеза­менителей, Квалифицированная медицинская помощь при ранении магистральных сосудов - раннее хирургическое вмешательство, лигирование сосудов Швы сосудов бывают 1 ручной шов (способ Корреля), 2 механические швы (сосудосшивательным аппаратом), 3 пластика (берется другая артерия и вживается вместо поврежденной) — окончательная остановка наружного и внутреннего кровотечений,

— терапия шока, кровопотери.

Остеохп. Бугр.б,б. (Осгуд-Шляттер) Мальч.14-15 лет. Одностор. Рент: неяс. Конт. Эпиф, фрагмент. Клин: боль в обл.бугр, усил.при надавл, сгиб.колена, лок.отек. Время-1год. Леч: огран-е физ.нагр, физтер, бальнеолог, операция фикс.бугр.ббк кост.трансп-том. Осл: отрыв бугрист.вместе со связкой.

Перелом лопатки. Суст.впад, шейки, отростков (акр, клюв). Тела, углов, ости. Клин: перелом. С-м треуг.подушки. Леч: новокаин 10-40мл, Дезо 3-4нед(шей, акр,клюв), отвод.шина (шейка со смещ), скел.выт.на отвод.шине. Опер – редко, при нар-ии функ.сустава.

Комбинированные поражения

— это сочетание механических и термических поражений с лучевой болезнью,

— это также местные лучевые поражения кожи и раны при загрязнении их выпавшими радиоактивными веществами. Комбинированные радиационные поражения возникают от действия на организм двух или более поражающих факторов боевого оружия Во всех вариантах этих комбинаций обязательным компонентом является проникающая радиация Многофакторное воздействие м б одновременным или последовательным, а сами поражающие факторы как одного и того же оружия, так и разных видов оружия ЭТАПЫ мед эВ. Первая медицинская и первая врачебная помощь оказываются по общим правилам. Важно ускорить вынос пострадавшего в тот период, пока уровень радиации еще большой.: 1. очаг ядерного взрыва при проявлении первичной реакции на облучение и рвоте принимают этаперазин (противорвотное средство) из индивидуальной аптечки. В связи с сопутствующими травмами, ожогами внутримышечно или подкожно вводят промедол из шприц-тюбика, внутрь принимают антибиотики, на рану или ожоговую поверхность накладывают повязку, по показаниям производят транспортную иммобилизацию подручными средствами 2. Медицинский пункт полка: важно! До периода разгара лучевой болезни провести ПХО и добиться заживление ран, тк.к после раны не заживут, так же с ожогами и переломами и обязательно эвакуировать. на сортировочном посту среди поступивших из очага ядерного взрыва выделяют пострадавших с загрязнением обмундирования, тела и ран радиоактивными веществами выше допустимых уровней, их направляют на площадку специальной обработки Пострадавших с комбинированными радиационными поражениями сортируют на 3 группы 1)КРП первой степени После оказания помощи в сортировочной раненых направляют на эвакуацию в омедб дивизии. 2) КРП четвертой степени - этой группе раненых оказывают симптоматическую помощь в условиях сортировочной и отправляют на эвакуация 3)КРП второй и третьей степени делят на 3 группы: а)нуждающиеся в первой врачебной помощи по жизненным показаниям, б) нуждающиеся в первой врачебной помощи в порядке очередности; в) раненые помощь которым м 6 оказана в условиях сортировочной палатки 3. Первая медицинская помощь для купирования первичной реакции на облучение применяют этаперазин (1-2 таблетки внутрь) или другое противорвотное средство (атропин) При травматическом и ожоговом шоке расширяются показания к инфузионной терапии (полиглюкин) При заражении ран радиоактивными веществами раненых направляют в перевязочную, где производят смену ранее наложенной повязки, т к радиоактивные вещества с раневым экссудатом собираются повязкой В ткани, окружающие рану, с профилактической целью вводят раствор антибиотиков 4.Квалифицированная помощь раненых делят на 3 сортировочные группы 1 раненые с КРП первой степени, 2 раненые с КРП четвертой степени - отправляют в госпитальное отделение для проведения симптоматической терапии 3 раненые с КРП второй и третьей степени делятся на 3 группы а)нуждающиеся в квалифицированной помощи по жизненным показаниям Направляют в операционную, перевязочную в первую очередь 6)нуждающиеся в хирургической помощи в порядке очередности, направляются во вторую очередь в)раненые, помощь которым м 6 оказана в сортировочном отделении

Билет 16.

Зудек. Ангиотрофоневроз. 1864-впервые. После перелома луча в тип.месте, др.травм. Ятрогенно, сост.орг-ма. Нар-е функ.вегет.центров ЖВС, расст-во кровообр, нейроген.вазоконстр, дилат прекап.сфинк, функ.истощение СНС (нейрогенное сниж.тонуса сосудов). Нар-е проницаемости стенок капилляров, лок.гипоксия, ацидоз, МЦ нар-я, лакун.рассас-е кости, раздр-е чувств.нервов, боль везде. Клиника вспомни Переселкину. Стадии: 1острая(2-3мес) – боль, вазомот.нар-я. 2разгар(3-6 мес) дистр.и тр.нар-я, сниж-е боли. 3исход.(6 мес) конечная атрофия: контрактуры смеш (дист и распростр). Рент: пятн.остеопороз, переход в дифф. Доп: ЯМР, радиоизотопы. Леч: физтер, психтер. Блокады.

Билет 17.

1 - Диафизарные переломы костей голени.

Может быть изолированный перелом диафиза малоберцовой кости Повреждения являются следствием прямого механизма травмы - удара по наружной поверхности голени Диагностика трудна Основные симптомы боль в месте перелома и локальная болезненность при пальпации Для постановки диагноза применяется рентгенологический метод Лечение накладывают заднюю гипсовую лангету до середины бедра на 3-4 недели Трудоспособность восстанавливается через 5-6 недель Изолированный перелом диафиза большеберцовой кости -механизм перелома обычно прямой Диагностика не вызывает затруднений. Иногда на глаз видны деформация в области перелома и искривления оси голени При пальпации определяется болезненность Над местом перелома гематома Лечение при изолированном переломе без смещения - накладывают глухую гипсовую повязку от кончиков пальцев до середины бедра сроком на 2 месяца При переломе со смещением производят одномоментную репозицию с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой Диафизарный перелом обеих костей голени Механизм повреждения чаще прямой Диагностика при осмотре деформация изменения кожных покровов Дистальный отдел голени под тяжестью стопы обычно ратирован кнаружи Резкая болезненность в области перелома При пальпации большеберцовой кости чаще, чем при переломах другой локализации, выявляется симптом умбликации воронкообразного втяжения кожи над местом перелома Выделяют следующие группы переломов: 1 Переломы без смещения отломков большеберцовой кости 2.Репанируемые и легкоудерживаемые в состоянии репозиции переломы (например, перелом с поперечной линией излома большеберцовой кости), ЗРепонируемые переломы, но не удерживаемые без дополнительной тракции (обычно это перелом с винтообразной линией излома, 4 Нерепанируемые переломы (это как правило перелом с костной или мягкотканной интерпозицией между отломками) Гипсовую повязку накладывают при переломе без смещения, а также при репонируемьк и легкоудерживаемьк переломах Одномоментная репозиция с последующим наложением гипсовой повязки показана при переломах со смещением, с поперечной или близкой к ней линией излома большеберцовой кости Лечение скелетным вытяжением показано (до проведения операции) при неудерживаемых без дополнительной тракции переломах (винтообразные, косые и оскольчатые переломы со смещением)