Протезирование.

Экспресс протезирование - протезирование на операционном столе. Метод оригинален, но широкого распространения не получил.

Проблемы ведения послеоперационной раны.

Лечебное протезирование - осуществляется до выписки через 3-4 недели после операции, после чего больной направляется в протезно-ортопедическое учреждение.

Раннее протезирование. После заживления раны без выписки домой больной направляется в протезно-ортопедическое учреждение для первичного протезирования.

Виды протезов

1. Лечебные

2. Косметические

3. Функциональные:

• Тяговые

• Механические

• Электромеханические

• Биоэлектрические

Ранения магистральных сосудов.

Классификация по виду повреждения сосудов 1 артерии, 2.вены, 3-артерии и вены По характеру 1 Полные поперечные повреждения, 2 -неполные поперечные повреждения, 3 - боковые и сквозные, 4-касательные По клиническому характеру 1 -без клинического течения,2-с образованием пульсирующей гематомы, 3- без образования пульсирующей гематомы Повреждения сосудов бывают: 1 -закрытые: а)контуэия сосуда. 6) повреждаются все стенки сосуда. 2 -открытые Исход: Частое образование внутритканевых гематом Образование пульсирующей гематомы (механизм): кровь изливается из сосуда образуя гематому до тех пор, пока давление в гематоме и сосуде не становится одинаковым, затем в гематоме кровь сворачивается, после трех недель вокруг пульсирующей гематомы образуется капсула и она переходит в аневризму Если не погиб от кровотечения, то самопроизвольная остановка кровотечения, просвет сосуда сообщается с образовавшейся гематомой, остановка хирургическим способом. Лечение на ЭМЭ первая помощь временная остановка наружного кровотечения (давящая повязка, жгут), Первая врачебная помощь: жгутом -в перевязочную, пальцевое прижатие на 5-10 секунд, затем снова жгут несколько проксимальнее, если проксимальные сосуды не повреждены -жгут снимают При остановке кровотечения жгутом под него подкладывают картонные пластины во избежание омертвения тканей, профилактика и борьба с острой кровопотерей и шоком Квалифицированная медицинская помощь при ранении магистральных сосудов - раннее хирургическое вмешательство, лигирование сосудов Швы сосудов бывают 1 ручной шов (способ Корреля), 2 механические швы (сосудосшивательным аппаратом), 3 пластика (берется другая артерия и вживается вместо поврежденной)

Билет 40.

Принципы лечения переломов:

- экстренность,

- обезболивание,

- репозиция отломков,

- иммобилизация до консолидации,

- функциональное лечение,

- нормализация регенерации,

- реабилитация.

Основные методы лечения переломов:

- закрытая репозиция с наложением фиксирующей повязки,

- скелетное вытяжение, в т.ч. демпферное,

- оперативное лечебная иммобилизация при оперативном лечении.

Понятие о стабильном остеосинтезе.

Варианты стабильного остеосинтеза.

Существуют два основных вида остеосинтеза: внутренний (погружной) и наружный (аппаратами).

Внутренний остеосинтез - обычный и компрессионный.

Интрамедуллярный остеосинтез6 варианты. Накостный остеосинтез - варианты.

КДО. Варианты.

Билет 40.

переломы костей таза.

классифик 1. Краевые переломы - переломы крыла подвздошной кости, крестцово-подвздошного сочленения, копчика, седалищного бугра, отрывы остей таза 2. Переломы костей тазового кольца без нарушения его непрерывности: переломы одной или обеих лонных или седалищных костей, переломы с одной стороны лонной, с другой стороны - седалищной к. 3. Переломы костей тазового кольца с нарушением его непрерывности:•переднего отдела – двухсторонние переломы обеих ветвей лонной кости; двухсторонние переломы лонной и седалищной кости; разрывы симфиза.• заднего отдела – вертикальный перелом подвздошной кости или крестца, разрыв крестцово-подвздошного сочленения; •переломы переднего и заднего отделов таза с нарушением непрерывности только переднего или только заднего полукольца или одновременно в обоих отделах. 4. Переломы вертлужной впадины - переломы края или дна впадины, центральный вывих бедра. 5. Переломы таза и повреждения тазовых органов. 6. Комбинированные повреждения. симптом Вернейля: усиление боли в месте перелома при сдавлении таза за крылья подвздошных костей. При переломах так же симптом Ларрея: боль возникает в глубоко расположенных тазовых костях при попытке развернуть тазовые кости за передне-верхние ости. Нет опоры на ноги, симптом "прилипшей пятки» забрюшинные гематомы, которые могут давать клиническую картину острого живота (псевдоабдоминальный синдром). Лечение противошоковой терапии и остановки внутреннего кровотечения доступными способами. К таким мероприятиям относится внутри тазовая блокада по Селиванову-Школьникову при переломах заднего полукольца таза (новокаин вводится в фасциальное пространство m. ileopsoas, которая прикрепляется к малому вертелу бедра). Вопрос о возможности введения наркотических обезболивающих должен решаться индивидуально. Если у больного выявляются признаки нарушения дыхания, то препараты группы опиатов вводить не следует, т.к. они угнетают дыхательный центр. Для уменьшения кровотечения или его остановки из поврежденных костей таза некоторые травматологи рекомендуют вводить внутрикостно, в spina iliaca anterior superior с поврежденной стороны раствор желатина или желатиноля в количестве 400,0 в расчете на механическое закрытие мелких кровоточащих сосудов. После выведения больного из шока и возмещения кровопотери начинается лечение методом постоянного скелетное вытяжение за надмыщелковую область бедра на стороне повреждения при переломах 3, 4, и 5 групп, как при переломах диафиза бедра, но груз - на 2-3 кг. больше. Из-за применении больших грузов ножной конец кровати приподнимается. После достижения репозиции, подтвержденной рентгенологически, через 6-8 недель скелетное вытяжение заменяют накожным и продолжать его еще в течение 2-4 недель. Через 2,5-3 месяца больным разрешается ходить с помощью костылей без нагрузки на ногу с поврежденной стороны таза. лечением переломовывихов является консервативный с применением двойного вытяжения.

Огнестрельные переломы костей конечностей.

При огнестрельных ранениях объем поврежденных тканей существенно возрастает в связи с тем, что воздействует не только огнестрельный ранящий снаряд, но и образующиеся свободные костные осколки, которые в свою очередь превращаются во вторичные снаряды, дополнительно повреждающие мягкие ткани Образуются карманы и щели, содержащие инородные тела, никратические ткани, сгустки крови, что благоприятствует развитию раневой инфекции, в т ч анаэробной Объем повреждения кости зависит от кинетической энергии ранящего снаряда При небольшой энергии возникают косые или поперечные переломы, напоминающие закрытые Если ранящий снаряд движется со средней скоростью, наблюдаются матыльковые и крупнооскольчатые переломы. Снаряд с большой кинетической энергией ведет к возникновению мелкооскольчатых переломов вплоть до образования дефекта целого сегмента кости с выбросом массы мелких костных отломков через широкое выходное отверстие раневого канала. Диагностика основана на следующих признаках Направление раневого канала в проекции кости, деформация конечности, костная крепитация, боль в месте перелома при нагрузке по оси конечности, нарушение функции конечности Уточняют диагноз рентгеновские снимки Повреждения суставов Проникающие ранения характеризуются повреждением всех слоев суставной капсулы, включая синовиальную оболочку При параартикулярных переломах трещины кости могут распространяться до полости сустава, создавая условия для проникновения микробов в сустав и развития гнойных осложнений Тяжесть проникающих ранений зависит от степени повреждения суставных концов костей Распознавание ранений суставов по клиническим признакам основано на локализации раны в проекции сустава, деформации , последнего и нарушениях функции, болезненности в суставе при нагрузке по оси, а также при активных и пассивных движениях Истечение синовиальной жидкости ю раны служит достоверным признаком проникающего ранения сустава. Первая медицинская и первая доврачебная помощь транспортная иммобилизация и обезболивание, остановка кровотечения Первая врачебная помощь при медицинской сортировке выделяют следующие группы раненых 1-я нуждающиеся во врачебной помощи по неотложным показаниям в условиях перевязочной, 2-нуждаюшиеся во врачебной помощи в перевязочной во вторую очередь, 3-легкораненые с сроками лечения от 10 дней до 1,5 - 2-х месяцев, 4-легкораненые, не нуждающиеся в помощи или со сроками лечения до 4-х - 5-и дней Остановка кровотечения стандартным резиновым жгутом, контроль ранее наложенного жгута, полиглюкин и др. кровезаменяющие жидкости внутривенно, новокаиновые блокады Квалифицированная помощь Лечение консервативным путем, оперативным путем, лечение возникших осложнений.

Билет 41.

Доброкачественные опухоли костей.

остеома, остеохондрома, хондрома, оссеоидная остеома, хондробластома, гигантоклеточная опухоль, фиброма, гемангиома. 1. Остеома костной ткани - возникает из глубоких слоев периоста. Различаются две формы: а Компактная 6 Спангиозная Возникает на метафиз или диафиз длинных трубчатых костей, костях черепа. Дифференциальная диагностика между остеомиелитом, остеогенной саркомой 2 Остеохондрома в ней различают костную основу и хрящевой покров (форма гриба) Может затруднять движение Лечение удаление опухоли вместе с оболочкой 3 Остеоидостеома и остеобластома различаются по гистологическому строению Появляются боли Очаг - в глубине костных тканей Болеют чаще в детском и юношеском возрасте. Остеобластома - более большие размеры опухоли, встречаются реже Проявляется в костях позвоночника, стопе 4 Хондромы -из хрящевой ткани, поражают короткие трубчатые кости кистей, ребер Виды а) центральная хондрома, 6) энхондрома, в)периостальная хондрома - внутри или под периостом ноющие боли 5 Хондробластома поражение в эпифизах длинных трубчатых костей(6едро, верхний отдел плечевой кости) Болевой синдром, припухлость, атрофия мышц. боли в области сустава, ограничение движения Можно диференцироватъ с туберкулезом Лечение опухолей: радикальное хирургическое лечение -резекция в пределах здоровой ткани

Злокачественные опухоли кости.

(остеосаркома, параоссальная саркома, хондросаркома, фибросаркома, саркома Юинга, ретикулосаркома, гемангиоэндотелиома, миелома, хордома, адамантинома). 1 Остеосаркома (болеют дети и юноши от 10 до 20 лет) 3 вида остелитическая форма, остеопластическая, смешанная. Клиническая картина - боль, быстрый рост, сосудистая сеть в области опухоли, при аускультации можно слышать шум над опухолью, местная температу ра повышена. Растет как-бы из себя 2 Хондросаркома - поражает клетки хряща, а не кости Болеют взрослые Выделяют первичную и вторичную формы 3 Сосудистые опухоли а)опухоль Юинга плотно расположенные мелкие клетки с плоскими ядрами Чаще болеют дети (мальчики) Поражается плечо, трубчатые кости, реже лопатка В крови лейкоцитоз, на рентгене - утолщение Лечение лучевая и химиотерапия, затем оперативное лечение Б)Ретикулосаркома - хорошо поддается рентгеноблучению В)Синовиальная саркома - из синовиальной оболочки суставов Лечение химиотерапия, рентгентерапия Обследование лейкоцитоз, увеличение СОЭ, белок Бенджанса, ангеография, компьютерная томограмма, биопсия

переломы дист отдела голени

различные повреждения голеностопного сустава, возникающие большей частью во время гололеда. В зависимости от механизма травмы различают в основном два типа повреждений и их комбинации: I. пронационные переломы лодыжек; 2. супинационные переломы лодыжек. Пронационные переломы возникают при насильственном и чрезмерном повороте стопы кнаружи (пронация). При этом за счет натяжени внутренней боковой (дельтовидной) связки голеностопного сустава может произойти ее разрыв или отрыв в месте ее прикрепления к верхушке лодыжки, или полный отрыв внутренней лодыжки на уровне щели голеностопного сустава. Линия перелома при этом, как правило, горизонтальная. Супинационные переломы возникают при чрезмерном насилии на голеностопный сустав в положении супинации стопы, т.е. поворота стопы кнутри. При этом за счет напряжения наружной боковой связки происходит ее разрыв или отрыв от места прикрепления у верхушки наружной лодыжки, или ее перелом. После чего, если внешнее насилие продолжает действовать, таранная кость смещается кнутри, приводя к возникновению вертикального или косого перелома внутренней лодыжки с подвывихом стопы кнутри. Клиника. Больные жалуются на боли в поврежденном суставе, по­терю опороспособности поврежденной ноги, невозможность самостояте­льной ходьбы. При осмотре выявляется деформация голеностопного сус­тава, обусловленная гемартрозом и смещением стопы, боли при пальпа­ции в месте перелома лодыжек, ограничение активных и пассивных дви­жений. Лечение. Первая врачебная помощь при повреждениях голеностопного сустава заключается в обезболивании и фиксации поврежденной конечности транспортными шинами по за­дней и боковым поверхностям голени от коленного сустава с фиксацией стопы. Основной метод лечения - консервативный. При изолированных переломах одной из лодыжек без смещения или подкожном повреждении связок лечение проводят в глубокой задней гипсовой шине от коленного сустава до кончиков пальцев в течение 3-4 недель. При переломах со смещением показано одномоментное вправление под местным или общим обезболиванием. При пронационных переломах осуществляется тракция за стопу и пятку при выпрямленной конечности, затем стопу смещают кнутри, а оторванную внутреннюю ло­дыжку кзади и адаптируют ее с большеберцовой костью, пятку супини-руют, голень и стопу фиксируют циркулярной гипсовой повязкой до верхней трети голени. При супинационных переломах сначала осущест­вляется тракция по оси конечности, вправляют оторванную внутреннюю лодыжку вместе с фрагментом большеберцовой кости и стопу фиксируют циркулярной гипсовой повязкой в среднефизиологическом положении. При переломе заднего края стопе придается положение тыльного сгибания под углом 10-20 . При переломе переднего края фиксация осу­ществляется в положении подошвенного сгибания под углом 10-20.

Врожденная косолапость

Врожденная косолапость • полиэтиологическое заболевание Различают две формы типичную и нетипичную Типичные формы делятся на а)легкие, встречающиеся редко и легко излечивающиеся, 6)мягкотканные, так называемые связочные формы. В)костные, когда при малоподвижной коже отмечаются костные выступы, по наружному отделу стопы К нетипичным формам относят косолапость на почве артрогрипоза, амниотических перетяжек и др Положение стопы при косолапости характеризуется следующими клиническими проявлениями 1 Подвешенным сгибанием стопы (эквинус) 2.Поворотом подошвенной поверхности кнутри (супинация), главным образом пятки и предплюсны 3 Приведением стопы в переднем ее отделе – аддукция. При хождении ребенка косолапость увеличивается, появляется омозолелость кожи, кости стопы смещаются по отношению друг к другу, образуются новые суставные поверхности и запустивают старые, тк атрафируются хрящевые поверхности Лечение консервативные методы применяются с 10 -12 дня после рождения При легких формах косолапости фиксацию осуществляют фланелевыми бинтами, при более тяжелых - этапными гипсовыми повязками При легких формах врожденной косолапости проводят пассивную коррегирующую гимнастику после каждой смены бинтов После полной коррекции деформации накладывают гипсовую повязку на выпрямленную конечность и через 2-3 дня разрешают ходить Хирургическое лечение - операции на сухожильно-связочном аппарате. После 14 лет - серповидная резекция стопы по Куслику, трехсуставной артродез по Лямбринуди и пр. методы иллизарова.

Билет 42.