Ранние клинические признаки сколиотической болезни.

• асимметрия надплечий,

• отклонения линии остистых отростков от средней линии,

• асимметрия высоты стояния лопаток и асимметрия расстояний между углом лопаток и линией остистых отростков,

• асимметрия "поясничных" треугольников,

• мышечный "валик",

• асимметрия расположения крыльев подвздошных костей.

Рентгенодиагностика и чтение рентгенограмм.

Рентгенография в положении стоя и лежа.

Признаки первичной дуги искривления: структурные изменения более выражены, первичная дуга более стабильна, тело часто отклонено в сторону вершины первичной дуги искривления (при неуравновешенных сколиозах).

Определение дуги искривления по Фергюссону: определяют положение трех точек - центры ниже- и вышележащего интактных позвонков, третья - в центре тела вершины искривления. Точки соединяются прямыми линиями, угол между ними измеряется транспортиром. Опре6деление искривления позвоночника по Коббу (точнее - Липману-Коббу, 1935). По верхнему краю верхнего нейтрального позвонка и по нижнему краю нижележащего позвонка проводятся линии, к которым в стороне от позвоночника восстанавливаются перпендикуляры до их взаимного пересечения. Тупой угол (при умеренных степенях искривления) - угол Кобба. Смежный с ним угол - угол искривления, который стал исчисляться более поздними исследователями.

Прогноз.

Прогноз определяется по следующим данным:

• ранний (7-10 лет) сколиоз - большая вероятность прогрессирования,

• критический угол искривления (более 20 градусов) в сочетании с ранним возрастом (12-14 лет),

• быстрое прогрессирование, констатированное рентгенограммами в динамике (более 5 градусов за 6 месяцев),

• рентгеновские тесты:

• тест Риссера - появление ядер окостенения крыльев подвздошных костей и закрытие ростковой зоны. Закрытие ростковой зоны хороший прогностический признак, наличие признаков Риссер 1-3 признак опасности прогрессирования. Обычно признак Риссера-4 появляется в возрасте 16-20 лет.

• расширение межпозвонковых щелей на вогнутой стороне искривления;

• остеопороз тел позвонков (Мовшович, 1969).

• локализация искривления - грудная локализация первичной дуги прогноз хуже.

Лечение сколиотической болезни.

При ранних формах:

рациональный режим, жесткая постель, лечебная физкультура, плавание, рациональная мебель, ограничение срока пребывания в вертикальном положении (вплоть до занятий лежа), массаж, ЛФК ортезирование - корсеты, виды корсетов.

хирургическое лечение, виды - металл с памятью формы, пружины Груца, эпифизеодезы, задний и передний спондилодезы, дистракторы Харрингтона, Райе, спондилотомии, резекции реберного и реберно-позвоночного горбов.

Сколиотическая болезнь взрослых - симптоматическое лечение, лечение остеохондроза позвоночника. При миэлопатии нейрохирургическое лечение вплоть до транспозиции спинного мозга.

Билет 9.

Ранения позвоночника и СМ.

Ранения позвоночника, классификация 1 По виду а) пулевые, б) оскольчатые, в) ножевые 2 По ходу раневого канала - а) сквозные, б) слепые, в) касательные, г)проникающие и не проникающие в область спинного мозга д) параверте6рапьные 3 По уровню а) ранения шейного отдела, б) грудного, в) поясничного 4 По виду повреждения спинного мозга а) разрыв спинного мозга, б) размозжение, в) сдавление, г) сотрясение спинного мозга, д)ушиб спинного мозга Периоды повреждения спинного мозга 1 Острый период длится 3-4 суток Картина спинальмого шока явление полного нарушения проводимости спинного мозга, нарушение функций тазовых органов 2 Период -ранний - 3 недели Проходит спинальный шок, явления нарушения нервной проводимости исчезают, происходит очищение раны мозга, развиваются слипчивые процессы вокруг зоны повреждения В этом периоде возможны инфекционные осложнения минингит, цистопиелит и др 3 Промежуточный период до трех месяцев - пролежни, возможно прогрессирование инфекции огнестрельной раны позвоночника и мочевыводящих путей и др 4 Период - поздний период до нескольких лет, идет восстановление нервной проводимости, у некоторых восстанавливается автоматизм нервной регуляции в сегментах, расположенных ниже уровня полного анатомического перерыва спинного мозга. Признаки повреждения спинного мозга: 1 Ликвородинамические пробы (определяют проходимость выше или ниже повреждения) 2 Рентгенографически исследования с контрастными веществами Этапное лечение: 1 Доврачебная помощь асептические повязки, бережный вынос лежа. 2 Первая врачебная помощь противошоковые меры, транспортная иммобилизация, антибиотики, противостолбнячная сыворотка, эвакуация 3 Квалификационная хирургическая помощь оперируют а если продолжается кровотечение, истечение ликвора, в сдавление спинного мозга (операция - удаляются дужки и остистый отросток) 4 Специализированная помощь -полное обследование раненых, ПХО.

Деформирующие артрозы.

Выделяют идиопатический (неясной этиологии) - начинается с разрастания геалинового хряща, постишемический (в результате идиопатического некроза головки бедренной кости) посттравматический (в результате травмы) Вначале посттравматический асептический некроз головки бедренной кости, постангиотрафический (в результате перенесения болезни Пертиса или др заболеваний, в результате которых деформируется только головка бедренной кости), диспластический (недоразвитие суставной поверхности головки бедра и вертлужной впадины (после врожденного вывиха бедра), постинфекционный (при болезни Бехтерева, гнойных заболеваниях, туберкулезе), дизгормональньй (после длительного применения кортикостероидов и антидеприсантов) На рентгене в зависимости от стадии заболевания определяется от незначительного сужения суставной щели до отсутствия ее. Лечение: Консервативное: при первой и второй стадии заболевания любой этиологии. Если несмотря на консервативное лечение процесс прогрессирует и нарастает деформация и расстройство функции, показано оперативное лечение. Операции:

1 группа - коррегирующие, 2 - мобилизирующие 3 - костно­пластические, 4 - стабилизирующие, 5 - восстановительные (эндопротезирование), б - паллеативные

Билет 11.

Перелом Мантеджи-перелом локтевой кости с вьвихом головки лучевой кости. Различают сгибательные и разгибательные переломы При сгибательном переломе головка лучевой кости смещается к переду, а от ломки локтевой кости- кзади, образуется угол открытый кпереди. При разгибательном типе головка лучевой кости после разрыва кольцевидной связки вывихивается кзади и кнаружи, от ломки локтевой кости смещается к переди, образуя угол открытый кзади Диагностика при осмотре отмечается деформация конечности со стороны локтевой кости имеется западение, на лучевой- выбухание Предплечье укорочено При пальпации определяется нарушение непрерывности локтевой кости и уступообразное смещение ее отломков В местах деформации при пальпации болезненность Активные движения невозможны При пассивном сгибании ощущаются боль и пружинящее сопротивление Лечение при сгибательном типе Мантеджи отломки локтевой кости удается довольно хорошо репонировать Репозицию проводят под общим обезболиванеим Предплечью придают положение супинации Конечность фиксируют гипсовой лангетой (в разогнутом положении руки супинированно предплечье) Срок иммобилизации 6-8 недель Трудоспособность восстанавливается через 8-10 недель Вправление головки лучевой кости и отломков локтевой кости при разгибательном типе перелома Мантеджи можно повести вручную или с помощью дистракционного аппарата После репозиции на конечность от пястно-фаланговых сочленений до верхней трети плеча накладывают гипсовую повязку, сохраняя тягу предплечья в положении супинации Через 4-5 недель гипс снимают, предплечье переводят в среднее между пронации и супинации положение, и фиксируют новой повязкой Иммобилизация в течении 8-12 недель с момента репозиции