1 Вывих плеча:

1 Передние подключичные и подклювовидные, 2 Задние, 3 Нижние Вывих плеча всегда сопровождается разрывом капсулы сустава Клиника Рука находится в положении отведения, западение дальтовидной области, пружинистые движения в плече При пальпации наблюдается разлитая болезненность в области сустава Локтевой сустав невозможно привести к туловищу Расстояние от акромиального отростка до наружного мыщелка плеча будет больше чем на здоровой стороне, вследствие более низкого стояния головки плеча Нормальная округлость области плечевого сустава у дельтовидной мышцы при вывихе исчезает, на этом месте определяется неровная плоская поверхность вследствие отсутствия головки в суставной впадине Над этой поверхностью прощупывается свободный акромеапьный отросток Вывихи бывают острые, застарелые - до трех недель и привычный вывих (если вывих повторился хотя бы дважды, его считают привычным) Лечение: вправление по Кохеру, по Гиппократу, по Моту Способ Кохера: 1 этап локоть согнут под прямым углом, приводя его к туловищу, осуществляя вытяжение по оси плеча, 2 этап не ослабляя вытяжение по оси плеча, медленная ротация плеча кнаружи, пока плечо не встанет во фронтальную плоскость туловища.З этап - сохраняя положение ротации кнаружи и не ослабляя вытяжения, начинают постепенно поднимать предплечье вверх и вперед, продвигая прижатый к телу локоть больного к средней линии и кверху, 4 этап - резкая ротация внутрь При этом кисть пострадавшего перемещают на противоположный плечевой сустав, а предплечье кладут на грудь больного После вправления - рентгенконтроль, затем накладывают повязку Дезо на 3-4 недели, после назначается ЛФК, массаж, общий срок нетрудоспособности 1,5-2 месяца

Кровотечения, кровопотеря.

Классификация кровотечений по виду- 1- артериальное, 2-венозное, 3- смешанное, 4- капиллярное По направлению 1-наружное, 2- внутреннее а- внутритканевые, б- внутриполостные По срокам 1-первичное, 2-вторичное а)ранние, б) поздние в) рецидивирующие Ранние вторичные кровотечения возникают на 3-й сутки, поздние вторичные - между 10-м и 13-м днем после повреждения Острая кровопотеря - опасность ее связана с развитием геморрагического шока Тяжесть его обусловлена интенсивностью, продолжительностью кровотечения и объемом потерянной крови Временная остановка кровотечения жгут, тампонада раны, форсированное сгибание конечностей, наложение зажима, пальцевое прижатие. Окончательная остановка кровотечения 1 механические методы перевязка сосуда в ране и на протяжении, тампонада раны, сосудистый шов 2 Физические методы диатермокоагуляция, лазер, криохирургия, 3 Химические и биологические методы кровоостанавливающие препараты Лечение на ЭМЭ Первая помощь жгутом -в перевязочную, пальцевое прижатие на 5-10 секунд, затем снова жгут несколько проксимальнее, если проксимальные сосуды не повреждены - жгут снимают При остановке кровотечения жгутом под него подкладывают картонные пластины во избежание омертвения тканей первая врачебн помощь: профилактика и борьба с острой кровопотерей и шоком. при тяжелой кровопотере — струйное переливание крови и кровеза­менителей, Квалифицированная медицинская помощь при ранении магистральных сосудов - раннее хирургическое вмешательство, лигирование сосудов Швы сосудов бывают 1 ручной шов (способ Корреля), 2 механические швы (сосудосшивательным аппаратом), 3 пластика (берется другая артерия и вживается вместо поврежденной) — окончательная остановка наружного и внутреннего кровотечений,

— терапия шока, кровопотери.

Билет 5.

.Причины замедленной консолидации переломов.

Замедленная консолидация переломов объясняется неправильным лечением несовершенной репозицией отломков • отсутствием соприкосновения, применением слишком больших грузов при скелетном вытяжении, неправильной и недостаточной часто прерываемой, иммобилизацией, чрезмерно ранним применением пассивной гимнастики, размозженнием мягких тканей у линии перелома, кровоснабжение которых неразрывно связано с кровоснабжением кости. Рентгенологически обнаруживается нечеткая выраженность костной мазоли Лечение м 6 консервативное и оперативное Консервативное продолжение иммобилизации перелома на срок, необходимый для его сращения, как при свежем переломе (2-3 мес и больше), физиотерапия, электростимуляция слабыми токами и др. Ложные суставы - стойкая подвижность на любом протяжении диафиза кости Делятся на 2 группы врожденные и приобретенные. Приобретенные ложные суставы возникают после закрытых, открытых (чаще) и огнестрельных переломов. Формируются чаще на большеберцовой кости и костях предплечья, реже - на бедренной и плечевой По морфологической картине - 2 группы фиброзные (промежуточная стадия между замедленной консолидацией и истинным ложным суставом) и истинные Рентгенологически при ложном суставе определяются щель между отломками, заращение костно-мозговых каналов компактным костным веществом (замыкательной пластиной) склероз концов костей, иногда остеопароз и образование осте офитов Лечение Основным является оперативный метод -компрессионный остеосинтез

.Перелом проксимального конца плечевой кости.

м. 6. внутри и внесуставными. К внутрисуставным относятся переломы головки и анатомической шейки, к внесуставным - переломы бугорковой области (чрезбугорковые переломы, изолированные переломы бугорков), переломы хирургической шейки плеча и эпифизеолиз Внутрисуставные переломы возникают чаще при прямом ударе по наружной поверхности плечевого сустава либо при падении на локоть или кисть Чаще встречаются у лиц пожилого возраста. При переломе анатомической шейки дистальный отломок обычно внедряется в головку и образуется так называемый вколоченный перелом. Плечевой сустав увеличен в объеме за счет отека, кровоизлияния в полость сустава Активные движения невозможны, пассивные и нагрузки по оси резко болезненны При надавливании на головку возникает сильная боль При вколоченных переломах отсутствуют такие характерные признаки как, крепитация костных отломков, ненормальная подвижность, невозможность поднять прямую конечность Диагноз ставится после рентгенологического исследования По механизму травмы различают две разновидности переломов бугорков плечевой кости 1 перелом в результате прямой травмы - происходит раздробление без значительного смещения 2 отрывные переломы - от большого бугорка отрывается небольшой фрагмент который под действием тяги смещается под акромеальный отросток либо книзу и кнаружи Характерным клиническим симптомом при переломах бугорков является резкая болезненность при пальпации При переломе большого бугорка плечо повернуто кнутри, малого бугорка - кнаружи Нарушение активных движений в плечевом суставе Лечение при отрыве большого бугорка без смещения помещают на косыночную повязку на 10-15 дней. Трудоспособность восстанавливается через 2-2,5 месяца При отрыве большого бугорка со смещением производят закрытую репозицию, при безуспешности ее показано оперативное лечение. Перелом хирургической шейки Характерен непрямой механизм травмы Если в момент падения рука находилась в положении отведения - абдукционный перелом Если в момент падения рука находилась в положении приведения аддукционный перелом. Если рука находилась в среднем положении, то чаще происходит внедрение дистального отломка в проксимальный и возникает вколоченный перелом. Клиническая картина вколоченный перелом болезненность при пальпации места перелома, осевой нагрузки и ротационных движениях плеча При абдукционных и аддукционных со значительным смещением изменяется ось конечности, в области плечевого сустава припухлость и кровоизлияние Активные движения невозможны, пассивные - болезненны Возможно определение крепетации костных отломков Лечение одномоментная ручная репозиция с последующей фиксацией поврежденной конечности гипсовой повязкой в положении отведения плеча при аддукционных переломах. При абдукционных переломах руку фиксируют в положении приведения. Срок фиксации - 4-5 недель

. Перелом диафиза плеча и его мыщелков.

Механизм: от непрямой травмы: падение на кисть вы­тянутой руки или на локоть Переломы диафиэа плечевой кости подразделяются на переломы верхний, средний и нижней трети Переломы дистального конца плечевой кости делятся на надмыщелковые переломы и переломы мыщелков Среди последних различают чрезмыщелковые, мыщелковые переломы (Т и V -образные) и изолированные переломы мыщелков Переломы диафиза плеча м6 оскольчатыми, поперечными, косыми и винтообразными Если линия перелома находится выше прикрепления большой грудной мышцы, центральный отломок под действием мышц, прикрепляющихся к большому бугорку отводится и ротируется к наружи, а дистальный под действием большой грудной, дельтовидной, клювоплечевой и трехглавой мышц приводится, ротируется кнутри и смещается кверху Если линия перелома ниже прикрепления большой грудной мышцы но выше прикрепления дельтовидной, то центральный отломок под действием большой грудной и широчайшей мышц спины смещается кзади кнутри, а дистальный отломок под действием дельтовидной, клювоплечевой и трехглавой мышц смещается вверх, кнаружи и частично вперед При переломе ниже места прикрепления дельтовидной мышцы (поддельтовидный перелом) центральный отломок смещается кнаружи и вверх а дистальный кверху и частично кзади. Клиника припухлость, деформация и болезненная подвижность в области перелома, боль при осевой нагрузке, нарушение функции и укорочение плеча При поражении лучевого нерва возникает клиника пореза или паралича Лечение: При переломах со смещением отломков применяют метод постоянного скелетного вытяжения. Одномоментное вправление полных переломов у детей старшего возраста и у взрослых производится под местным или общим обезболиванием путем тракции по оси плеча и установления пери­ферического отломка по оси центрального (с учетом уровня перелома и характера смещения). Фиксация осуществляется торакобрахиальной гип­совой повязкой 1-2 месяца (в зависимости от возраста больно­го). Трудоспособность восстанавливается через 3-4 меся­ца. Операция показана при безуспешности консервативного лечения и при осложненных переломах, интерпозиции мягких тканей. В основном проводят погружной остеосинтеза различными металлическими конструкциями. осложнения: повреждение нервного ствола.

Врожденный вывих бедра.

Вывих бедра наступает если головка бедра смещается еще больше кнаружи и вверх, лимб вследствие эластичности заворачивается в полость впадины Головка бедра не только децентрирована, она оказывается вне суставной впадины за пределами лимба Ранняя диагностика дисплазии и вывиха в тазобедренном суставе: выяснение наследственности, как протекала беременность, характер течения родов Основные симптомы 1 Симптом соскальзьвания 2 Ограничения отведения бедра (в норме отведение бедра при согнутых ножках у детей 1 -го месяца жизни составляет 70-90° 3 Асиметрия ягодичных складок 4 Укорочение нижней конечности 5 Наружная ротация нижней конечности Рентгенография Угол Хильгенрейнера образуется горизонтальной линией соединяющей оба У - образных хряща, и линией, идущей вдоль края впадины Надежным опознавательным признаком смещения головки является нарушении линии Шентона, которая в норме проходит по верхне-внутренней границе запирательного отверстия и переходит в линию шейки бедра Нарушение правильного расположения линии указывает на вывих в тазобедренном суставе Диагностика врожденного вывиха бедра в более старшем возрасте 1 Дети начинают ходить на много позднее здоровых, 2 При одностороннем вывихе появляется неустойчивая походка, хромота, при двустороннем вывихе - переваливающаяся походка 3 Симптом Тренделенбурга. Лечение врожденного вывиха в первые недели жизни ребенка применяют широкое пеленание две пеленки складывают так, чтобы получилась прокладка шириной до 20 см Применяют шины, придающие согнутым в коленных суставах ножках положение отведения (шина Виленского, шина ЦИТО, шина Волкова) Лечение врожденного вывиха бедра у детей старше одного года вправление с помощью аппарата Илиэарова, совмещенного с гипсовой повязкой Оперативное лечение врожденного вывиха бедра показана в двухлетнем возрасте, а при невправимости его можно оперировать, начиная с первого года жизни. Виды хирургического лечения а)открьгтое вправление вывиха, б)открытое вправление в сочетании с реконструктивными операциями, в) операции на подвздошной кости, г) паллиативные вмешательства

Врожденный вывих бедра. Рентгенодиагностика, лечение.

Вывих бедра наступает если головка бедра смещается еще больше кнаружи и вверх, лимб вследствии эластичности заворачивается в полость впадины Головка бедра не только деценгрирована, она оказывается вне суставной впадины за пределами лимба. Рентгенография Ранними рентгеновскими признаками дисплазии тазобедренного сустава и врожденного вывиха бедра являются: Триада Путти - недоразвитие или аплазия ядра окостенения головки бедра, скошенность крыши вертлужной впадины, высокое стояние и латеропозиция проксимального конца бедренной кости. Угол Хильгенрейнера образуется горизонтальной линией соединяющей оба Y - образных хряща, и линией, идущей вдоль края впадины Надежным опознавательным признаком смещения головки является нарушении линии Шентона, которая в норме проходит по верхне-внутренней границе запирательного отверстия и переходит в линию шейки бедра Нарушение правильного расположения линии указывает на вывих в тазобедренном суставе. Лечение врожденного вьвиха в первые недели жизни ребенка применяют широкое пеленание две пеленки складывают так, чтобы получилась прокладка шириной до 20 см Применяют шины, придающие согнутым в коленных суставах ножках положение отведения (шина Виленского, шина ЦИТО, шина Волкова) Лечение врожденного вьвиха бедра у детей старше одного года вправление с помощью аппарата Илизарова, совмещенного с гипсовой повязкой Оперативное лечение врожденного вывиха бедра показана в двухлетнем возрасте, а при невправимости его можно оперировать, начиная с первого года жизни Виды хирургического лечения а)открытое вправление вывиха, б)открытое вправление в сочетании с реконструктивными операциями, в) операции на подвздошной кости, г) паллиативные вмешательства

Билет 6.

.Переломы ребер и лечение.

Наиболее часто локализация переломов ребер - задняя и средняя подмышечные линии. При прямом механизме поражения несколько ребер прогибаются и часто происходит разрыв пристеночной плевры и повреждение легкого. При непрямом механизме грудная клетка деформируется (уплощается), а ребра ломаются по обе стороны от прямого воздействия силы. При сжатии груди между двумя плоскостями происходят множественные переломы ребер. Чрезвычайно тяжело протекают двойные переломы ребер - так называемые окончатые переломы, при которых ребра ломаются на одной стороне в двух местах Образуется флотирующий «реберный клапан» и возникает парадоксальное его движение :при вдохе, когда грудная клетка расширяется, реберный клапан, потерявший связь с грудной клеткой, втягивается внутрь, как бы западая, вследствни отрицательного давления в плевральной полости и, наоборот при выдохе грудная клетка спадается, а реберный клапан выпячивается. Это парадоксальное движение реберного клапана соответственно передается на легкое, нарушая его нормальную функцию Имеет значение локализация окна. Более благоприятно протекают двойные переломы ребер на задней поверхности грудной клетки, где мышечный слой и положение больного на спине создают естественную иммобилизацию реберного окна. Переломы ребер с обеих сторон грудной клетки называются двухсторонними. При них наступает тяжелое расстройство дыхания, выраженное кислородное голодание Чаще развивается плевропульмональный шок Осложнениями часто являются пневмоторакс, гемоторакс или гемопневмоторакс Лечение оперативное

Ранения головы. Классификация. Закрытая травма головного мозга, классификация, лечение на Э.М.Э. Классификация 1 открытые черепно-мозговые ранения а)непроникающие (сохраняется целость твердой мозговой оболочки) б)проникающие (повреждения твердой мозговой оболочки) 2 закрытая травма а)с повреждением костей черепа, 6)6ез повреждения. Классификация закрытых травм головного мозга 1 Сотрясение мозга а)лепсое с незначительными клиническими проявлениями, б) тяжелая - с выраженными клиническими проявлениями, 2 Ушиб мозга аОлегкий, б) средней тяжести, в) тяжелый, 3 Сдавленно мозга а) отек и набухание мозга, б) внутричерепная гематома (эпидуральная, субдуральная, внутримозговая, внутрижелудочковая) в)сдавление костными отломками Медицинская помощь на ЭМЭ Первая и доврачебная помощь наложение асептических повязок на рану, при возникновении рвоты в бессознательном состоянии полость рта очищают от рвотных масс, раненого поворачивают на бок и в таком положении выносят с поля боя Остановка кровотечений Первая врачебная помощь цель поддержание жизненно -важных функций организма и подготовка к быстрейшей эвакуации на следующий этап На этом этапе при необходимости осуществляют тугую тампонаду раны при кровотечении, при необходимости осуществляют трахеостомию Квалифицированная помощь Сортировка раненых на группы 1 нуждающиеся в срочном оперативном вмешательства 2 раненые с выраженным отеком головного мозга • в палату интенсивной терапии, 3 Раненых с тяжелыми травмамиголовного мозга в агональном состоянии - в госпитальное отделение, 4 Остальные тяжело раненые получают помощь в условиях сортировочной и подлежат эвакуации 5 Легко раненых с повреждением мягких тканей направляют в перевязочную во вторую очередь, 6) Легко раненые с легким сотрясением головного мозга получают необходимую помощь в условиях сортировочной. Специализированная медицинская помощь осуществляется в военном полевом госпитале, здесь проводят полную диагностику и проводится оперативное вмешательство

Закрытая ЧМТ.

закрытая травма а)с повреждением костей черепа, 6)6ез повреждения. Классификация 1 Сотрясение мозга 2) легкая с незначительными клиническими проявлениями, б) тяжелая - с выраженными клиническими проявлениями, 2 Ушиб мозга а) легкой, 6) средней тяжести, в) тяжелый, 3 Сдавленно мозга а) отек и набухание мозга, 6) внутричерепная гематома (эпидуральная, субдуральная, внутримозговая, внутрижелудочковая) в)сдавление костными отломками. Признаки ушиба мозга: — стойкая выраженная очаговая и общемозговая симптоматика, — переломы свода или основания черепа, — кровь в ликворс. Признаки сдавления мозга: — нарастание общемозговой и очаговой симптоматики, — триада Кушинга: «светлый промежуток», анизокория, брадикардия, —ликворная гипертензия (300 мм водного столба и более), — застойные явления на глазном дне, — смешение срединных структур мозга по данным ЭХО ЭС, — «бессосудистая зона» в прямой проекции на каротидной АГ. Медицинская помощь на ЭМЭ Первая и доврачебная помощь наложение асептических повязок на рану, при возникновении рвоты в бессознательном состоянии полость рта очищают от рвотных масс, раненого поворачивают на бок и в таком положении выносят с поля боя Остановка кровотечений Первая врачебная помощь цель поддержание жизненно-важных функций организма и подготовка к быстрейшей эвакуации на следующий этап На этом этапе при необходимости осуществляют тугую тампонаду раны при кровотечении, при необходимости осуществляют трахеостомию, дыхательные и сердечные стимуляторы,

— антибиотики, столбнячный анатоксин, ПСС. Квалифицированная помощь Сортировка раненых на группы 1 нуждающиеся в срочном оперативном вмешательства 2 раненые с выраженным отеком головного мозга - в палату интенсивной терапии, 3 Раненых с тяжелыми травмамиголовного мозга в агональном состоянии - в госпитальное отделение, 4 Остальные тяжело раненые получают помощь в условиях сортировочной и подлежат эвакуации 5 Легко раненых с повреждением мягких тканей направляют в перевязочную во вторую очередь, б) Легко раненые с легким сотрясением головного мозга получают необходимую помощь в условиях сортировочной Специализированная медицинская помощь осуществляется в военном полевом госпитале, здесь проводят полную диагностику и проводится оперативное вмешательство

Билет 8.

Политравма.

Термин политравма является собирательным понятием, включающим следующие виды механических повреждений множественные, сочетанные и комбинированные К множественным механическим травмам относят повреждения двух или более внутренних органов в одной плоскости, также двух или более анатомофункциональных образований (.сегментов) опорно-двигательного аппарата например, печени и кишки, перелом бедра и предплечья Сочетанными повреждениями считают одновременное повреждение внутренних органов в двух или более полостях или повреждения внутренних органов и опорно-двигательного аппарата Например повреждения селезенки и мочевого пузыря, повреждения органов грудной полости и перелом костей конечностей, черепно-мозговая травма и повреждения тазовых костей Комбинированными повреждениями называют травму полученную в следствии различных травмирующих факторов механического, термического, радиационного Например, перелом бедра и ожог любой области тела называют комбинированной травмой. Особенности оказания помощи на госпитальном этапе лечение начатое на догоспитальном этапе продолжают в стационарных условиях. При поступлении больного с политравмой в приемный покой необходимо провести: 1 тщательное и быстрое обследование с оказанием квалифицированной помощи. 2. Проверку повязок, иммобилизации, правильности наложенных жгутов и исправление выявленных недостатков При тяжелой сочетанной травме лечение условно можно разделить на 3 периода 1-реанимационный, 2-лечебный, 3-реабилитационный Первый период - в этом периоде начинают борьбу шоком. Необходимо проводить комплексную терапию стабилизация кровообращения, полное обезболивание, надежную иммобилизацию, кислородотерапию. раннее оперативное вмешательство, коррекцию всех нарушенных функций организма Второй период -главной проблемой при политравме является выбор оптимального срока и объема хирургических вмешательств По степени срочности проведения операции, ее объему выделяют 4 группы пострадавших 1 -я группа составляют больные, с повреждениями, которые быстро приводят к смерти, если не оказана неотложная помощь. 2-я группа- больные с политравмой без профузного кровотечения и глубоких расстройств дыхания - с повреждениями полых органов живота, клапанным пневмотороксом, внутричерепными гематомами, закрытыми тяжельми повреждениями конечностей 3-я группа - больные с тяжелыми доминирующими травмами опорно-двигательного аппарата без массивного кровотечения 4-я группа - больные с повреждениями нескольких сегментов конечностей без травматического шока Третий период • в этот период после прекращения лечебной иммобилизации необходимо настойчиво добиваться восстановления функции суставов путем проведения ЛФК, физиотерапии и санаторно-курортного лечения