Методы оценки риска

В настоящее время существует несколько шкал для количественной оценки риска развития пролежней. Многие из них основаны на методике, впервые предложенной Нортон для научных исследований в области сестринского ухода за престарелыми пациентами.

Шкала J. Waterlow, по утверждениям специалистов, применима ко всем категориям пациентов. Работать с этой шкалой достаточно просто: оценив пациента по 10 предложенным параметрам, нужно суммировать полученные баллы.

Наиболее популярной на протяжении многих лет оставалась школа Нортона (Norton Scale). Она была создана в 1962 году и основывается на учете следующих факторов: общего состояния, психического состояния, активности, подвижности, контроля за тазовыми функциями.

Шкала Нортона для оценки опасности образования пролежней

Общее состояние	Хорошее	Удовлетворительное	Тяжелое	Крайне тяжелое
Психическое состояние	Настороженное	Апатия	Дезориентированность	Загруженность
Активность	Ходьба	Ходьба с посторонней помощью	Сидение в коляске	Лежание в постели
Подвижность	Общая, хорошая	Несколько ограничена	Сильно ограничена	Обездвиженность
Контроль за функциями таза	Недержание отсутствует	Незначительное недержание	Только мочи	Двойное недержание
Баллы	4	3	2	1

Группы:

От 0 до 12 – зона особо высокого риска;

От 12 до 14 – зона риска;

От 14 и больше – риска нет.

Шкала Медли

Активность - подвижность
Передвижение без посторонней помощи	0
Передвижение с посторонней помощью	1
Коляска (более 12 часов)	4
Постель (более 12 часов)	6
Состояние кожи
Здоровая (чистая и влажная)	0
Шелушение или ссадины	2
Снижение тургора, сухая кожа, пожилой возраст	4
Отек и/или покраснение	6
Появление пролежня	6
Сопутствующие заболевания
Отсутствие	0
Хронические заболевания со стабильным статусом	1
Острые и хронические заболевания с нестабильным статусом	2
Терминальные или тяжелые	3
Подвижность – объем движений
Полный, активный объем движений	0
Движения с ограниченной помощью.	2
Движения только с посторонней помощью.	4
Обездвиженность	6
Уровень сознания (выполнение команд)
Настороженность	0
Апатичное состояние/ спутанное сознание	1
Полукоматозное состояние (отсутствие ответа на стимул)	2
Комотозное состояние (отсутствие ответа на стимул)	3
Уровень питания
Хороший (ест/пьет/или назогостральное питание )	0
Посредственный (недостаточное потребление для поддежание веса)	1
Плохой (ест/пьет очень мало)	2
Очень плохой (неспособность или отказ от пищи; истощение)	3
Недержание – мочевой пузырь
Нет или катетеризация	0
Редко (меньше двух раз за 24 часа)	1
Обычно (больше двух раз за 24 часа)	2
Постоянно без контроля	3
Недержание - кишечник
Отсутствие	0
Редко (оформленный стул)	1
Обычно (с полуоформленным стулом)	2
Постоянно (без контроля)	3
Боль
Нет	0
Слабая	1
Периодическая	2
Сильная	3

Группы:

От 0 до 9 – низкая степень риска;

От 1 до 19 – средняя степень риска;

От 20 до 36 – высокая степень риска.

Запомните! По шкале Нортон: чем меньше баллов (менее 14), тем больше риск. По шкале Waterlow: чем больше баллов (более 12), тем больше риск.

Шкала оценки Нортон - система подсчета баллов, в основе которой пять критериев: физическое состояние, психическое состояние, активность, подвижность и недержание.

При сумме баллов 14 и менее пациент попадает в зону риска, при сумме баллов менее 12 - в зону высокого риска.

Впоследствии Нортон считала, что пациентов с 16 и более баллами можно также отнести к зоне риска из-за длительного применения антибактериальной терапии, снижающей сопротивляемость организма. Для многих эта шкала удобна в сочетании с картой сестринского наблюдения, в которую ежедневно вносится сумма подсчитанных баллов и предпринятые для профилактики пролежней сестринские вмешательства.

Наиболее универсальной с точки зрения использования в отделениях ЛПУ различного профиля является шкала оценки риска развития пролежней по Waterlow. Она поставила перед собой цель создать «памятную записку» по вопросам профилактики пролежней. Предложенная ею карта должна была помочь понять факторы, влияющие на возникновение пролежней, дать методику проведения оценки риска развития пролежней и выработать адекватную тактику в отношении профилактики и/или лечения.

Запомните! Какую бы шкалу вы ни выбрали для оценки риска развития пролежней, подсчет баллов следует проводить регулярно, а также всякий раз, когда в состоянии пациента наблюдаются изменения. Иначе это пустая трата времени.

Waterlow утверждает, если пациент попадает в любую из вышеперечисленных категорий риска, следует немедленно начинать проводить профилактические мероприятия, которые потребуют определенных умений и навыков сестринского персонала, и применения профилактических и вспомогательных средств.