I степень тяжести:

• Биооклюзионные повязки

• солкосерил-мазь (по назначению врача)

При пролежнях I степени может быть использован солкосерил (мазь), улучшающий реэпителизацию кожи, биооклюзионные повязки (с солкосерилом), поддерживающие необходимую влажность кожи, уменьшающие трение и связанную с этим боль, способствующие эпителизации. Одновременно назначается солкосерил в/м и в/в.

II степень тяжести:

Перед обработкой пролежня:

• дезодорирование раны при помощи салфеток с активированным углем;

• дезодорирование помещения с помощью дезодоранта, содержащего хлорофилл (или цветочный запах);

• воздушные фильтры для освежения воздуха.

Промывание пролежня большим количеством физиологического раствора или дистиллированной воды.

При пролежнях II степени также целесообразны биооклюзионные повязки с использованием солкосерила-желе, а затем мази; системная терапия солкосерилом.

III и IV степени тяжести:

• лечение хирургическое: вскрытие полости с последующей дезинфекцией и удалением омертвевших тканей.

Для удаления отслоившейся некротической массы - ферментные препараты (например, ируксол). Солкосерил (по назначению врача) в/м или в/в,местно (гель) для улучшения обменных процессов и ускорения регенерации тканей

Повязка на рану (для предупреждения инфекции и неприятного запаха):

• в последние слои повязки можно помещать пластины с активированным древесным углем;

• можно использовать готовые повязки, содержащие хлорофилл;

• по возможности закреплять повязку бумажной липкой лентой (она не очень стягивает и сдвигает слои тканей, легче снимается, позволяет коже дышать).

При пролежнях III и IV степени главный метод - хирургический: вскрытие полости с последующей дезинфекцией и удалением некротизированной ткани. Хирургическое лечение пролежней III и IV степени тяжести наиболее эффективно, поскольку предусматривает полное иссечение всей нежизнеспособной ткани и фиброзной массы, окружающей рану. В результате такой санации дно раны остается чистым и кровоточащим, что позволяет развиться грануляциям. Но хирургическое лечение пролежней требует общей анестезии, что не всегда возможно из-за тяжести состояния пациента. В то же время местная анестезия не рекомендуется, поскольку инъекции «продвигают» еще глубже возбудителей инфекции.

В настоящее время для лечения пролежней III и IV степени тяжести имеется более щадящий способ: применение химических веществ, ферментных препаратов и гигроскопических агентов.

Перед вскрытием пролежня убирают неприятный запах и боль. Для удаления запаха выпускаются патентованные пластины с активированным углем, а также могут использоваться цветочные дезодоранты и воздушные фильтры. Более эффективен в качестве дезодоранта хлорофилл в готовых патентованных повязках для ран. Необходимые обезболивающие средства вводятся по назначению врача перед вскрытием пролежня.

Промывают пролежни большим количеством физиологического раствора или стерильной дистиллированной воды. Не рекомендуется использовать в качестве антисептика раствор калия перманганата, поскольку он сушит и «дубит» кожу, способствуя инокуляции возбудителей. После орошения раны хирург иссекает весь некротический материал, включающий всю нежизнеспособную ткань, белую, серую и пропитанную влагой, а также мягкие и твердые черные некротические струпья.

После удаления отслоившейся некротической ткани для очищения раны рекомендуются ферментные мази (например, ируксол), а также биологически активные - солкосерил-желе (до появления грануляций), а затем - солкосерил-мазь (до появления эпителизации раны). Солкосерил (желе, мазь) лучше использовать в виде биооклюзионных повязок.

Нельзя держать рану открытой в связи с высокой вероятностью ее инфицирования. Для фиксации повязки лучше использовать бумажную липкую ленту, поскольку обычный лейкопластырь с трудом отделяется от кожи при смене повязки, травмируя ее.

Оценка эффективности обезболивания и (или) боли по шкале (указать шкалу) при неэффективном обезболивании консультация с врачом.

Психологическая поддержка пациента и его близких при длительном лечении пролежней. Профилактические и лечебные процедуры, связанные с предупреждением и лечением пролежней, должны сопровождаться систематической текущей оценкой эффективности проводимых мероприятий.

При текущей оценке обратите внимание на следующие моменты:

•созданы ли пациенту все условия, обеспечивающие профилактику (заживление) пролежней (постель, матрац, вспомогательные средства, необходимое питание, питье и т. д.);

• имеется ли прогресс в достижении поставленных целей (пролежни не образуются, образовавшиеся - эпителизируются, настроение улучшилось и т. д.);

• ухудшение состояния (образование пролежней, их инфицирование, депрессия и т. д.);

• необходимость коррекции плана ухода (поиск новых вспомогательных средств и тактики лечения - совместно с врачом);

• осложнения, возникающие при проведении профилактических и лечебных процедур;

• качество осуществления всех профилактических и лечебных процедур.

Учитывайте не только физиологические, но и социальные, эмоциональные, психологические, духовные потребности человека.