Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у лежачего пациента) (результаты ухода регистрируются в протоколе к плану ухода)

1. Проводить текущую оценку не менее 1 раза в день (утром) по шкале.

2. Изменять положение пациента каждые 2 ч:

• 8 - 10 ч - положение Фаулера;

• 10 - 12 ч - на левом боку;

• 12 - 14 ч - на правом боку;

• 14 -16 ч - положение Фаулера;

• 16 - 18 ч - положение Симса;

• 18 - 20 ч - положение Фаулера;

• 20 - 22 ч - на правом боку;

• 22 - 24 ч - на левом боку;

• 0 - 2ч - положение Симса;

• 2 - 4 ч - на правом боку;

• 4 - 6 ч - на левом боку;

• 6 - 8ч - положение Симса

Выбор положения и их чередование могут изменяться в зависимости от заболевания и состояния пациента

3. Ежедневно утром в .... ч обмывать следующие участки (указать участки)

4. Проверять состояние постели при перемене положения (каждые 2 ч).

5. Обучить родственников технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью).

6. Определять количество съеденной пищи (количество белка не менее 120 г в сутки).

7. Обеспечить употребление не менее 1,5 л жидкости в сутки:

с 9.00 -13.00 -700 мл:

с 13.00 - 18.00 - 500 мл;

с 18.00 - 22.00 - 300 мл.

8. Использовать поролоновые прокладки под (указать участки) исключающие давление на кожу.

9. При недержании мочи: менять памперсы каждые 4 ч.

При недержании кала: менять памперсы немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой.

10. При усилении болей - консультация врача.

11. Поощрять пациента изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений.

Итак, пролежень - это некроз мягких тканей в результате их длительного сдавливания, сдвига относительно друг друга, а также трения.

Степень I – ограничена эпидермальными и кожными слоями. Кожный покров не нарушен. Наблюдается устойчивая гиперемия с синюшно-красными пятнами, не проходящая после прекращения давления. Лечение консервативное.

Степень II – неглубокие поверхностные нарушения целостности кожных покровов, распространяющиеся на подкожный жировой слой. Сохраняется стойкая гиперемия с синюшно-красными пятнами. Происходит отслойка эпидермиса. Лечение консервативное.

Степень III – полное разрушение кожного покрова во всю его толщину до мышечного слоя с проникновением в саму мышцу.

Степень IV – поражение всех мягких тканей. Образование полости с повреждением в ней нижележащих тканей (сухожилия, вплоть до кости).

III и IV степени пролежней лечатся у врача-хирурга.

Из-за тяжести состояния пациента не всегда удается добиться заживления пролежней. Но улучшить качество жизни пациента, избавив его от боли и неприятного запаха, под силу сестринскому персоналу и всем, осуществляющим уход.

Лечение пролежней зависит от:

• тяжести (степени) поражения (I, II, III, IV);

• наличия воспалительного экссудата и связанного с этим запаха.

Профилактика и лечение пролежней - процесс длительный и кропотливый, требующий участия многих людей. Унифицированная документация позволит добиться необходимой преемственности в уходе и лечении. Лист сестринской оценки степени тяжести пролежней и стандартный план ухода позволят объективно оценить эффективность проводимого лечения пролежней.

При первичной оценке состояния пролежней обратите внимание на локализацию, размер, степень тяжести, наличие запаха и боли (оценку интенсивности боли или адекватность обезболивания провести по шкале, принятой в данном лечебном учреждении). Планируя совместно с пациентом и его близкими уход, необходимо предусмотреть мероприятия для профилактики пролежней: специальный матрац, вспомогательные средства (валики, подушки, поролон), комфортное постельное и нижнее белье (хлопчато-бумажное, без складок, пуговиц и т.д.).

Для перемещения следует составить конкретный график: смена положения - через каждые 2 ч (график должен быть записан в плане ухода). Целесообразно совместить положение Фаулера с временем приема пищи, чтобы исключить дополнительные изменения положения, создающие трудности как пациенту, так и тем, кто его перемещает. Выбор положения, особенно «на животе», нужно согласовать с врачом, так как, например, при отеках, одышке оно противопоказано.

Все лица, принимающие участие в перемещении пациента, должны владеть техникой перемещения. Основные требования: приподнимание пациента над постелью (исключается трение и «срезывающая сила»), правильная биомеханика тела людей при осуществлении перемещения (исключается риск травмы спины).

Нужно предусмотреть любую возможность для пациента самостоятельно уменьшать давление на ткани (например, поручни или кольца под кроватью). Пациент должен осознать необходимость этих процедур.

Планируя пищевой рацион в условиях стационара, возможна консультация врача-диетолога. Пациенту необходимо большое количество белка, повышенное содержание углеводов и жиров, достаточное количество минеральных солей и витаминов. Блюда должны выглядеть аппетитно и быть вкусными, поскольку аппетит, как правило, снижен. Обязательно следует учитывать количество съеденной за день пищи, проводить коррекцию диеты. Прием пищи расписывают по часам в плане ухода.

Важен в профилактике и лечении пролежней и режим питья. Пациент должен выпивать в день не менее 1,5 л жидкости (в том числе фрукты и овощи). Уменьшение количества жидкости приводит к повышению концентрации мочи, что увеличивает риск инфекции мочевыводящих путей, а при недержании вызывает зуд в области промежности и изъязвление кожи.

Количество жидкости также распределяют по часам (2/3 объема - до 19 ч, 1/3 - после 19 ч) и записывают в плане ухода. Учитывая степень неподвижности пациента, нужно предусмотреть возможность полного удовлетворения его потребности в питье.

При уходе в связи с недержанием мочи женщинам рекомендуют применение памперсов, мужчинам - наружный мочеприемник. При недержании кала и мочи можно использовать как памперсы, так и непромокаемые пеленки. При смене памперсов (пеленок) обязательна гигиеническая обработка всех загрязненных участков. Мытье проводят жидким мылом и теплой водой (трение исключено!). После мытья кожа тщательно просушивается промокательными движениями. Лечение пролежней осуществляют по назначению врача.