Монобактамы

Представлены одним препаратом - азтреонамом.

Азтреонам (Азактам).

Имеет узкий спектр активности, действует бактерицидно на грамотрицательную флору, включая P.aeruginosa, однако аналогично пенициллинам и цефалоспоринам разрушается БЛРС. Кроме того, инактивируется -лактамазами, которые вырабатываются стафилококками и бактероидами. Несмотря на структурное сходство монобактамов с пенициллинами и цефалоспоринами, перекрестной аллергии с этими группами антибиотиков не отмечается. Не действует на грамположительную флору (стафилококки, пневмококки) и анаэробы. Препарат резерва, может использоваться при тяжелых инфекциях в сочетании с другими антибиотиками.

Спектр активности

Грам(-) палочки:	E.coli, сальмонеллы, шигеллы, энтеробактеры, клебсиеллы, протеи, cepрации, цитробактеры, провиденции P.aeruginosa, H.influenzae и др. Ацинетобактер - устойчив.
Грам(-) кокки:	гонококк, менингококк.

Аминогликозиды

Механизм действия - угнетение синтеза трансляции белка рибосомами. Основное клиническое значение аминогликозидов заключается в их активности в отношении грамотрицательных бактерий. Аминогликозиды обладают более быстрым, чем -лактамы, бактерицидным действием, очень редко вызывают аллергические реакции, но по сравнению с -лактамами значительно более токсичны. Классифицируются аминогликозиды по поколениям.

I поколение II поколение III поколение Стрептомицин Гентамицин Амикацин Неомицин Тобрамицин   Канамицин Нетилмицин

Спектр активности

Грам(+) кокки:	стафилококки, включая PRSA и некоторые MRSA (аминогликозиды II-III поколений); стрептококки и энтерококки умеренно чувствительны к стрептомицину и гентамицину.
Грам(-) кокки:	гонококки, менингококки - умеренно чувствительны.
Грам(-) палочки:	E.coli, протеи (аминогликозиды I-III поколений), клебсиеллы, энтеробактеры, серрации (аминогликозиды II-III поколений); P.aeruginosa (аминогликозиды II-III поколений). Stenotrophomonas maltophilia
Микобактерии:	M.tuberculosis (стрептомицин, канамицин и амикацин).
Анаэробы устойчивы.

Пневмококки устойчивы к аминогликозидам, поэтому ошибкой является их применение при внебольничной пневмонии. Стрептококки, включая группу зеленящих стрептококков, в целом малочувствительны к аминогликозидам. Но при применении совместно с пенициллином отмечается выраженный синергизм. Несмотря на то, что сальмонеллы и шигеллы in vitro чувствительны к аминогликозидам, для лечения шигеллеза и сальмонеллеза эти антибиотики нельзя применять в связи с низкой эффективностью. Это обусловлено плохим проникновением аминогликозидов внутрь клеток человека, где локализуются шигеллы и сальмонеллы. Ототоксичность (вестибулотоксичность, кохлеатоксичность). Нефротоксичность. Нервно-мышечная блокада. Нарушения слуха, как правило, бывают необратимыми, тогда как функция почек постепенно восстанавливается. При развитии нервно-мышечной блокады как антидот внутривенно вводят кальция хлорид. Синергизм при сочетании с пенициллинами или цефалоспоринами. Антагонизм с -лактамными антибиотиками и гепарином при смешивании в одном шприце вследствие физико-химической несовместимости. Усиление токсических эффектов при сочетании с другими нефротоксичными и ототоксичными препаратами (полимиксин В, амфотерицин В, фуросемид и др.).