Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Лихорадка западного нила.doc
Скачиваний:
1
Добавлен:
01.04.2025
Размер:
500 Кб
Скачать
☆

Направление сыворотки крови для исследования на наличие антител против вируса Западного Нила

В лабораторию _________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Направляется сыворотка крови для исследования на наличие антител к вирусу ЗН

Ф.И.О.__________________________________________________________________________

Возраст _________________________________________________________________________

Домашний адрес: ________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Место работы (учебы): ___________________________________________________________

Дата заболевания: ________________________________________________________________

Дата взятия крови: _______________________________________________________________

Диагноз: _______________________________________________________________________

Наименование направившего учреждения: ___________________________________________

Ф.И.О. врача ____________________________________________________________________

Дата отправления материала _______________________________________________________

Дата и время доставки материала в лабораторию _____________________________________

Приложение 7

к МУК 4.2.3009 -12

Направление секционного материала для исследования на наличие вируса Западного Нила

В лабораторию________________________________________________________________

(наименование учреждения)

Фамилия ______________________________ Имя__________________________________

Отчество ______________________________ Возраст_______________________________

Место жительства_____________________________________________________________

(область, город, район, населённый пункт)

Место работы (учебы) _________________________________________________________

Номер истории болезни ______________ Дата заболевания__________________________

Дата и время смерти___________________________________________________________

Клинический диагноз__________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Патологоанатомический диагноз_________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Вид материала ________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Дата и время отбора материала__________________________________________________

Дата и время отправки материала________________________________________________

Дополнительные сведения______________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

ФИО патологоанатома (судмедэксперта), направившего

материал для исследования_____________________________________________________

ФИО эпидемиолога (инфекциониста),

присутствовавшего при вскрытии________________________________________________

ФИО лица, доставившего

материал в лабораторию________________________________________________________

Дата и время доставки материала в лабораторию___________________________________

Приложение 8

к МУК 4.2.3009 -12