Три стадии параметрита:

1. Инфильтрация (расширение сосудов, периваскулярный отёк и мелкоклеточная инфильтрация клетчатки). 2. Экссудация (выход лейкоцитов и других форменных элементов крови из сосудистого русла в клетчатку).Экссудат в клетчатке может быть серозным, серозно-гнойным или гнойным. 3. Уплотнение экссудата и его рассасывание.

Клиника:

Ран боль внизу живота с иррадиацией в крестец и поясницу. Температура тела повышается до 38—39 °С. Отмечаются учащение пульса, головные боли, жажда, сухость во рту, нередко нарушается мочеиспускание.

При влагалищном исследовании: определяется резко выраженная болезненность матки. На 3—4-й день обнаруживают отклонение матки в здоровую сторону или вверх. Отделить ее от инфильтрата невозможно, он становится плотным, неподвижным, крестцово-маточные связки чётко не определяются.

При нагноении параметральной клетчатки состояние резко ухудшается, температура принимает гектический характер, появляется озноб, значительно нарастает лейкоцитоз, увеличивается сдвиг нейтрофилов влево. Нагноение параметрального инфильтрата и прорыв гнойника в мочевой пузырь диагностируют на основании исследования мочи и цистоскопии. Прорыв гнойника в прямую кишку устанавливают на основании обнаружения гноя в каловых массах и данных ректоскопии.

Лечение параметрита:

В острой стадии параметрита: покой, холод на низ живота, антибактериальная терапии, инфузионная терапия, десенсибилизирующие, иммуномодулирующие средства, витамины, энзимы и др. При нагноении инфильтрата производят его пункцию через свод влагалища в месте наиболее низкого расположения гнойника. Получение гноя является показанием к вскрытию абсцесса и дренированию параметрия.

В фазе рассасывания применяют иммуномодуляторы, биостимуляторы, НПВП, энзимотерапию, физиопроцедуры, лечебную гимнастику, гинекологический массаж.

III. Воспалительные заболевания женских половых органов специфической этиологии.

Трихомониаз - инфекционное заболевание, вызываемое влагалищной трихомонадой. Трихомониаз передается половым путем. Наиболее часто трихомонады поражают влагалище, реже - мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, выводные протоки больших желез преддверия влагалища, само преддверие, слизистую оболочку канала шейки матки, придатки. Для трихомониаза характерна многоочаговость поражения.

Гонорея - венерическая болезнь, вызываемая гонококками. Основной путь заражения гонореей - половой. Гонорея характеризуется преимущественным поражением слизистых оболочек мочеполовых органов.

Восходящий путь - уретра, шейка матки, эндометрий, трубы, брюшина и гематогенный - проникновение гонококков в кровяное русло.

Топографически различают:

1. Гонорея восходящая.

2. Гонорея мочевыделительной системы.

3. Гонорея ректальная.

4. Гонорею метастатическую.

По клиническому течению различают свежую и хроническую гонорею. Свежая гонорея в свою очередь делится на острую, подострую и торпидную. Существуют следующие воспалительные процессы гонорейной этиологии: гонорейный уретрит, гонорейный бартолинит, эндоцервицит, гонорейный проктит, гонорейный эндометрит, сальпингоофорит, оофорит, гонорейный пельвиоперитонит, восходящая гонорея.

Кандидоз - заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибами. Грибы рода candida входят в состав нормальной микрофлоры здорового человека, но при определенных условиях могут вызывать заболевание - кандидоз. Различают кандидамикоз вульвы, влагалища, матки и придатков матки.

Вирусные заболевания половых органов вызываются двумя группами вирусов. Поражение матки, маточных труб и мочевого пузыря вызывает вирус герпеса, поражение шейки матки и уретры - урогенитальный вирус. Возбудителем остроконечных кондилом является фильтрующийся вирус.

Микоплазмоз (уреаплазмоз) - заболевание, вызываемое группой микроорганизмов семейства микоплазм и уреаплазм, которые входят в состав нормальной микрофлоры, но в определенных условиях проявляюте патогенные свойства.

Хламидиоз - заболевание, вызываемое хламидиями. Хламидиозной этиологии могут быть кольпиты, цервициты, эрозии, уретриты, сальпингиты, проктиты и т.д.

Туберкулез женских половых органов является вторичным процессом, первичным источником которого является туберкулезный очаг. По локализации процесса различают туберкулез придатков, матки, шейки матки, влагалища, вульвы. По течению может быть острым, подострым и хроническим. Туберкулез половых органов может протекать в сочетании с туберкулезом легких (до 90%).

Таблица 2.2 Клинико-кольпоскопическая симптоматика специфических воспалительных процессов женских половых органов

Клинико-кольпоско-пический тест	Воспалительный процесс
	Трихомонад-ный	Хламидийный	Микоплаз-менный	Кандидозный	Вирусный	Туберку-лезный	Сифили-тический
Идентифи-кация возбудителя	Нативный мазок, ПЦР	Нативный мазок, соскоб, ПЦР, РСК, ИФА	Бактериаль-ный посев на среды, ПЦР	Бактерио-скопия, бактериаль-ный посев	Морфоло-гическое и вирусоло-гическое исследо-вание, ПЦР	Бактериаль-ный посев, морфологи-ческое исследование	РСК, РИФ, РИБТ
Локализация процесса	Влагалище, шейка матки, реже вульва	Шейка матки, уретра, мочевой пузырь, придатки матки	Шейка матки, влагалище, эндометрий, трубы	Вульва, влагалище, реже в сочетании с шейкой матки	Вульва, влагалище, реже в сочетании с шейкой матки, уретра, придатки матки	Шейка матки, эндометрий, придатки матки	Шейка матки, вульва
Распростра-нённость процесса	Очаговый или диффузный	Чаще диффузный	Очаговый или диффузный	Чаще диффузный	Чаще локализо-ванный	Чаще локализо-ванный	Чаще локализо-ванный
Клиника	Обильные бели с пузырьками газа, зуд, дизурия, после полового сношения неприятные ощущения во влагалище	Скудные выделения из уретры, влагалища, зуд в уретре, вульве, болевой синдром	Скудная симптома-тика, под маской банального воспаления	Жжение, боль во влагалище, бели	Бели, боли, жжение, зуд или отсутствие клиники	Бели, незначи-тельные боли, контактные кровоте-чения, стертое течение, наличие язвы типа псевдоэрозии	Жалоб нет, иногда бели, наличие других прояв-лений
Кольпоскопия	Поверхность ярко-красного цвета с желто-точечной крапчастостью («симптом манной крупы»), истончение атрофия эпителия, отёк слизистой, сосудистые петли расширены, шероховатые налёты на шейке матки, легко снимаются.	Длительно существующая псевдоэрозия, участки дискератоза на ней чередуются с участками гиперемии, древовидные сосуды реагируют на уксусную кислоту, ретенцион ные кисты, лимфоидные фолликулы у наружного зева	Шейка матки неравномерно окрашена, чередование гиперемии и белесоватых участков, слабо выражена гиперемия, напоминает незакончен-ную зону трансформа-ции, иногда длительно текущая псевдоэрозия, не поддающаяся лечению	Творожистые бели легко снимаются, под ними ярко-красная поверхность, отек, налёт напоминает лейко-плакию.	Мелкие, множест-венные везикулы, после вскрытия — язвочки с серовато-жёлтым налётом на фоне гиперемии, после заживления нет рубцов, течение длительное, наличие остаточных явлений воспаления	Наличие язвенной поверхности сероватого цвета , дно язвы с туберку-лезными бугорками, края плотные, подрытые, не кровоточит	Сифилома схожа с раковой язвой, поверх-ность яркая, блестящая (типа стекла), слегка изъязв-ленная, сосуды идут радиально, чередо-вание красных и белых полос с папилло-матозом у зева

Эндоцервицит -- воспаление слизистой оболочки канала шейки матки. Возникновению эндоцервицита способствуют разрывы шейки матки (во время родов, абортов), заболевания других отделов половой системы.