32. Условия проведения экстракорпорального оплодотворения:

A. отсутствие соматических, психических и генетически обусловленных заболеваний, являющихся противопоказаниями к беременности и родам

B. сохраненная способность яичников к адекватному ответу на экзогенную или эндогенную стимуляцию овуляции

C. отсутствие анатомических изменений матки

D. возраст женщины более 35 лет

33. Назовите противопоказания к оперативному лечению трубно- перитонального бесплодия:

A. туберкулез половых органов

B. возраст женщины более 35 лет

C. стойкая ановуляция

D. спаечный процесс в малом тазе III—IV степени выраженности

34. Укажите основные патогенетические факторы эндокринного бесплодия:

A. нарушение созревания фолликула с неполноценной лютеиновой фазой менструального цикла

B. гиперпролактинемия

C. ановуляция

D. гиперандрогения

35. Перечислите характерные клинические проявления синдрома гиперстимуляции яичников:

A. увеличение яичников до 5 – 10см

B. умеренный или выраженный асцит

C. боли в гипогастральной области

D. межменструальные мажущие кровянистые выделения

36. Какие методы исследования необходимо использовать для уточнения причины бесплодия:

A. определение содержания в крови фоллитропина и пролактина

B. тесты функциональной диагностики

C. гистеросальпингографию

D. исследование спермограммы

Эталоны ответов к тестовому контролю

1 – а	7 – а	13 – а, б	19 – а	25 – D	31 – A,B,C
2 – б	8 – а	14– а	20 – в	26 -B,C,D,E	32 – A,B,C
3 – в	9 – г	15 – а	21 - A,B,C,E	27 -A,B,C,D	33 -A,B,C,D
4 – в	10 – а,б,в	16 – б	22 – D	28 -A,B,C,D	34 -A,B,C,D
5 – б	11– а,б,в	17 – а,б,в,г,д	23 – A	29 – A,B,C	35 – A,B,C
6 – б	12– д	18 – б	24 – A,B,D,E	30 – A,B,C	36 -A,B,C,D

Ситуационные задачи

Задача № 1

Больная, 21 год, обратилась к врачу гинекологу с жалобами на не регулярные менструации с задержками от 1 до 6 мес., рост волос на лице, вокруг сосков на грудных железах, на передней брюшной стенке и нижних конечностях. Живет половой жизнью 2 года не предохраняясь, беременность не наступала. Муж обследован - здоров. Принимала гормональное лечение - эффект отсутствовал. При объективном исследовании рост волос по мужскому типу, конституция нормостеническая.

P.S.: Шейка матки чистая. Выделения молочные.

Р.V.: матка обычных размеров, яичники с обеих сторон увеличены 3х4см

безболезненны при исследовании.

1. Ваш диагноз?

2. Какие дополнительные исследования необходимо произвести для

подтверждения диагноза?

3. Какие формы данного заболевания Вам известны?

4. Методы лечения?

5. Какой метод лечения выбран Вами в конкретном случае?

6. Методы реабилитации данных больных?

Эталон ответа.

1. Синдром Штейна - Левенталя. Первичное бесплодие.

2. УЗИ. Лапароскопия. Исследование содержания тестостерона и

эстрадиола в крови. Исследование содержания ФСГ и ЛГ в крови.

Краниограмма с прицелом на турецкое седло. Компьютерная

томография.

3. Яичниковая. Надпочечниковая. Гипоталамо-гипофизарная.

4. Клиновидная резекция яичников. Эндоскопическая коагуляция ткани

яичников. Индукция овуляции. Гормонотерапия (комбинированная

эстроген – прогестагенная терапия).

5. Клиновидная резекция яичников.

6. Эндоназально электрофорез с тиамином. Циклический форез меди и

цинка в органы малого таза. Контроль по тестам функциональной

диагностики. Прием синтетических прогестинов, содержащих

ципротерона ацетат. Циклическая витаминотерапия. Коррекция

гормонального фона. Стимуляция овуляции.

Задача № 2

Пациентка В., 22 лет, поступила в гинекологическое отделение на плановое оперативное лечение по поводу первичного бесплодия.

Из анамнеза: менструации с 13 лет, нерегулярные, по 2 дня. Замужем 4 года, половая жизнь регулярная без средств контрацепции. Муж обследован - здорова однако беременность не наступает. Гинекологические заболевания отрицает.

При осмотре: состояние удовлетворительное. По органам и системам без патологии. Пациентка повышенного питания, распределение жировой ткани равномерное. Отмечается нерезко выраженный гипертрихоз.

Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно. Слизистые влагалища и шейки матки розовой окраски, чистые. Шейка матки цилиндрической формы. Зев закрыт. Тело матки нормальных размеров и, консистенции, безболезненное. В области придатков справа и слева пальпируется овоидной формы образование размерами до 4х5 см, плотноватой консистенции, подвижные, безболезненные. Своды свободные, безболезненные.

Ультразвуковое исследование: матка нормальных размеров, миометрий однородной эхоструктуры. М – эхо не деформировано, 0,64см на 19 день менструального цикла. Яичники увеличены в размерах 4,5х4,0см с толстой капсулой. В структуре яичников до 8 – 10 мелких фолликулов в каждом.

Свободной жидкости в малом тазу нет.

1. Поставьте диагноз.

2. Какой доступ и объем оперативного лечения наиболее предпочтителен

в данной ситуации?

3. Какие методы исследования необходимо проводить в

послеоперационном периоде для выявления эффективности

оперативного лечения?

4. В какие сроки после операции пациентке желательно забеременеть?

Эталон ответа.

1. Поликистозные яичники. Первичное бесплодие.

2. Лапароскопия. Клиновидная резекция яичников.

3. График базальной температуры, динамическое ультразвуковое

исследование.

4. 10 – 12 месяцев.

Задача № 3

Пациентка С., 28 лет, обратилась на прием в женскую консультацию с жалобами на отсутствие беременности в течение 3 лет.

Из анамнеза: менструации с 13 лет, установились через 2 месяца, безболезненные, по 4 дня, через 26-27 дней. Половая жизнь с 17 лет с частой сменой половых партнеров. В 20 лет лапаротомия по поводу пиосальпинкса справа в объеме тубэктомии. Страдает хроническим аднекситом с обострениями в осенне-зимний период. Беременностей не было. Половой партнер наблюдается у уролога по поводу хронического простатита.

Гинекологический осмотр: наружные половые органы сформированы правильно. Влагалище нерожавшей, шейка чистая, выделения обильные, творожистые. Матка отклонена кзади, безболезненна, подвижна, нормальных размеров. Придатки тяжистые, чувствительные при пальпации.

1. Предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Тактика врача женской консультации.

4. Тактика врача гинекологического стационара.

Эталон ответа.

1. Первичное бесплодие, трубно-перитонеальное.

2. Мазок, ПЦР на инфекции, ГСГ, гистероскопия.

3. Врач женской консультации: обследование, санация УГИ, направить на лапароскопию.

4. Лапароскопия, адгезиолизис, сальпингостомия. При выраженном спаечном процессе – ЭКО.

Задача № 4

Больной 23 лет произведена гистеросальпингография по поводу первичного бесплодия. На рентгенограмме: полость матки Т- образной формы, маточные трубы укорочены, ригидные, с булавовидными расширениями в ампулярных отделах; выхода контрастного вещества в брюшную полость не наблюдается.

Для какого заболевания наиболее характерны подобные изменения?

Эталон ответа.

Туберкулез половых органов.

Задача № 5

Больная 30 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие беременности в течение 7 лет регулярной половой жизни без использования контрацепции.

Из анамнеза : Менструации с 14 лет, по 5 – 7 дней, через

35 – 45 дней, умеренные, безболезненные.

При осмотре: больная правильного телосложения повышенного питания. При влагалищном исследовании: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, тело матки уменьшено в размерах, в области придатков матки с обеих сторон пальпируются образования 3 х 4 и 3 х 4см, плотные, подвижные, безболезненные.

Согласно результатам тестов функциональной диагностики, базальная температура монофазная, кариопикнотический индекс 60 - 70 %. Спермограмма мужа без патологических изменений.

1. Наиболее вероятный диагноз.

2. Какое дополнительное обследование следует провести больной?

3. Тактика лечения больной.

Эталон ответа.

1. Болезнь поликистозных яичников.

2. Лапароскопию с биопсией яичников и хромогидротубацией.

3. Двусторонняя клиновидная резекция яичников с последующей

гормональной терапией.

Задача № 6

Больная 34 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на первичное бесплодие в течение 7 лет.

Из анамнеза: менструации регулярные с 13 лет, через 27-28 дней, по 5-6 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь регулярная, в браке, от беременности не предохранялась, беременности не наступали.

С помощью базальной термометрии установлено чередование однофазных и двухфазных циклов с укороченной до 4-5 дней второй фазой. Согласно результатам гистеросальпингографии маточные трубы выполняются контрастным веществом.

При исследовании спермограммы мужа выявлены астено- и олигозооспермия. После лечения мужа андрологом сохраняется астенозооспермия.

1. Укажите возможные причины бесплодия.

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

3. Наиболее рациональный способ лечения бесплодия у данной больной.

Эталон ответа.

1. Нарушение проходимости маточных труб.Недостаточность лютеиновой

фазы менструального цикла. Субфертильность спермы мужа.

2. Диагностическую лапароскопию с хроматосальпингоскопией.

Посткоитальный тест (проба Шуварского – Симса). Гистероскопию,

раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки канала

шейки и стенок полости матки с последующим гистологическим

исследованием соскобов.Определение содержания пролактина в крови.

3. Экстракорпоральное оплодотворение с переносом эмбриона