Тема №19. Рак шейки матки.

Значение изучения темы

Рак шейки матки по частоте среди злокачественных опухолей женских половых органов занимает второе место. Динамика заболеваемости раком шейки матки имеет возрастные особенности. Пик заболеваемости раком шейки матки наблюдается в 50 – 60 лет.

Развитие рака шейки матки не является молниеносным процессом: по данным ВОЗ переход дисплазии в cancer in situ ( рак на месте) длится в среднем 3-8 лет, еще 10-15 лет проходит до развития микроинвазивного рака и столько же до перехода в распространенную форму. Таким образом, врач располагает достаточным временем для диагностики начальных форм поражений.

Цель занятия

Ознакомиться с клиникой, диагностикой, терапией и профилактикой рака шейки матки. Рассмотреть современные вопросы этиопатогенеза рака шейки матки. Изучить классификацию рака, клинические группы и клиническую картину. Овладеть клиническими методами диагностики и приемами дифференциальной диагностики рака шейки матки. Научится составлять план лечения рака шейки матки.

Студент должен знать

Вопросы, изложенные в лекционном материале и руководстве «Современная гинекология» под редакцией В. А. Поляковой, глава 13: «Рак шейки матки», страница 308

1. Частота рака шейки матки

2. Группа риска по развитию рака шейки матки

3. Теории патогенеза рака шейки матки

4. Классификация рака шейки матки по стадиям

5. Гистологические формы рака шейки матки

6. Клинико-анатомические формы рака шейки матки

7. Классификация рака шейки матки по системе TNM

8. Диагностика рака шейки матки

9. Принципы лечения рака шейки матки

10. Методы лечения рака шейки матки

11. Рак шейки матки и беременность

12. Рак культи шейки матки

13. Лечение рака культи шейки матки

14. Первичная профилактика рака шейки матки

15. Вторичная профилактика рака шейки матки

Студент должен уметь

1. Сбор анамнеза у гинекологических больных

2. Осмотр наружных половых органов и осмотр при помощи зеркал.

3. Бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование

4. Взять мазки на микрофлору

5. Взять мазки на онкоцитологию

6. Оценка данных лабораторных методов исследования (анализы мазков, крови, мочи)

7. Поставить диагноз

8. Разработать план лечения

9. Ведение медицинской документации

Тесты контроля знаний при самоподготовке

1. Отличительными чертами внутриэпителиального рака шейки матки являются:

а) отсутствие инвазии в подлежащую строму

б) сохранение базальной мембраны

в) клеточный атипизм во всем пласте эпителия

г) очаговое проникновение группы клеток в строму

2. При внутриэпителиальном раке шейки матки у молодых больных показана:

а) экстирпация матки с придатками в) криодеструкция

б) экстирпация матки без придатков г) электроконизация

3. При внутриэпителиальном раке шейки матки после 50 лет выполняется:

а) экстирпация матки с придатками в) криодеструкция

б) экстирпация матки без придатков г) электроконизация

4. Самым частым симптомом рака шейки матки является:

а) бели г) боль

б) утомляемость

в) кровотечения

5. Ведущее место в этиопатогенезе рака шейки матки занимает:

а) химическая теория

б) вирусная теория

в) наследственная теория

6. Операция Вертгейма включает:

а) экстирпацию матки с придатками

б) удаление параметральной клетчатки

в) лимфатических узлов, расположенных по ходу общих и наружных

подвздошных сосудов, подчревных сосудов и запирательного нерва

г) удаление верхней трети влагалища

7. Клинико-анатомической формой рака шейки матки является:

а) преинвазивная

б) низкодифференцированная плоскоклеточная

в) железистая

г) эндофитная

8. Симптомы клинически выраженного рака шейки матки:

а) кровянистые выделения из половых путей, усиливающиеся накануне

менструации

б) гиперполименорея

в) контактные кровотечения

9. Назовите основные способы лечения больных раком шейки матки:

а) антибактериальная терапия д) рассасывающая терапия

б) хирургическое е) комбинированное

в) гормонотерапия ж) сочетанная лучевая терапия

г) лучевая терапия

10. Методы лечения фоновых заболеваний шейки матки

а) сочетанная лучевая терапия д) лазерная коагуляция

б) экстирпация матки е) химическая коагуляция

в) диатермоэлектрокоагуляция ж) операция Вертгейма

г) криодеструкция з) полипэктомия

11. В каких случаях показана лучевая терапия при раке шейки матки:

а) cancer in situ

б) при II и III ст. процесса

в) при наличии отдельных метастазов и прорастании смежных органов

г) в качестве паллиативной терапии для торможения роста опухоли и снятия

болевого синдрома при наличии сопутствующих опухолей яичников

Эталоны ответов к тестовому контролю

1 – а,в,г; 2 – г; 3 – а; 4 – в; 5 – б; 6 – а,б,в,г; 7 – г; 8 – в; 9 – б,г,е,ж; 10 – в,г,д,е; 11 – б,г.