Ситуационные задачи

Задача № 1

У больной 21 года в условиях гинекологического стационара диагностирована трубная беременность. Состояние больной

удовлетворительное, жалоб нет. Пульс 72 удара в минуту АД 120/80 мм рт.ст., уровень гемоглобина в крови 130 г/л.

Какие методы лечения внематочной беременности возможны в данном случае?

Эталон ответа.

1. Экстренная лапаротомия или лапароскопия, удаление маточной трубы.

2. Резекция маточной трубы с последующим наложением трубного

анастомоза с помощью микрохирургической техники.

3. Введение метотрексата в плодное яйцо под контролем

трансвагинальной эхографии или лапароскопии.

Задача № 2

Больная 46 лет поступила в гинекологическое отделение для обследования и лечения. Жалобы на нерегулярные, обильные менструации. Перенесен­ные заболевания: грипп, частые ангины. Состоит на учете по поводу мастопатии. Наследственность не отягощена. Аллергоанамнез без особенностей. Гинекологический анамнез: менструации с 14 лет через 24 дня по 4 – 5 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 27 лет. Роды – 1, аборт – 1. Вторичное бесплодие. В 1991г. при осмотре обнаружено увеличение матки до 7 недель беременности. Состоит на диспансерном учете. С 1993г. мен­струации носят ациклический характер, обильные, длительные. Последняя менструация с 24.05.95 по 05.06.95.

Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты пра­вильно, влагалище рожавшей, шейка матки цилиндрическая, визуально и кольпоскопически не изменена. Тело матки увеличено до 11-12 недель беременности, деформировано, ограничено подвижно, безболезненно.

При­датки не определяются, выделения обычные.

1. Ваш диагноз?

2. Дополнительные методы обследования?

3. Оцените рост размеров матки?

4. План лечения?

Эталон ответа.

1. Множественная миома матки с возможным субмукозным

расположением одного из узлов, менометроррагия.

2. УЗИ органов малого таза. Раздельное диагностическое выскабливание

под контролем гистероскопии. Кольпоскопия. Анализ крови.

3. Допустимый.

4. Предоперационное обследование и подготовка к полостной

операции.

Задача № 3

Больная 47 лет поступила в экстренном порядке с жалобами на боли в низу живота, крестце, тошноту, повышение температуры до 38°С. Менструации обильные, длительные. 4 года назад - консервативная миомэктомия.

Объективно: пульс – 102 удара в минуту, ритмичный. Живот в нижних отделах болезненный, мягкий, умеренно вздут. Симптом Щеткина слабоположи­тельный.

Гинекологическое исследование: тело матки увеличено до 8 недель бере­менности со множественными субсерозными и интерстициальными узлами, больший из которых до 6см в диаметре, расположен по правому ребру, бо­лезненный при пальпации. Придатки не определяются.

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Целесообразна ли была консервативная миомэктомия у данной

больной?

3. План обследования?

4. План лечения? Если операция - предполагаемый объем операции?

Эталон ответа.

1. Множественная миома матки с нарушением крово- и лимфообращения в

одном из узлов.

2. В 43 года консервативная миомэктомия нецелесообразна.

3. Анализ крови, группа крови, Rh-фактор.

4. Оперативное лечение в экстренном порядке. Объем – экстирпация

матки. Вопрос о придатках решить во время операции.