Ситуационные задачи

Задача №1

Больная М., 32 лет, в течении 4 лет периодически лечится по поводу эрозии шейки матки влагалищными лекарственными ванночками и тампонами с различными мазями. Эффект от лечения временный. Последние 1,5 месяца отмечает появление ациклических контактных кровотечений.

При влагалищном исследовании:

P.S.: На шейки матки определяется опухоль в виде «цветной капусты», кровоточащая при контакте.

P.V.: Определяется увеличенная, плотная, бугристая шейка матки.

Матки, придатки, околоматочная клетчатка без патологических изменений.

Диагноз? Обследование?

Эталон ответа.

Диагноз: подозрение на рак шейки матки.

Обследование для уточнения диагноза – мазки на атипические клетки,

расширенная кольпоскопия, биопсия, с последующим

гистологическим исследованием, цистоскопия, ректороманоскопия.

Задача № 2

Больная К., 45 лет, направлена в гинекологическое отделение с жалобами на появление кровяных выделений из влагалища после контуса.

Анамнез: наследственность не отягощена.

Было пять беременностей: две из них закончились нормальными родами; три – искусственными абортами без осложнений. Пятая беременность наступила в 38 лет. Последний раз на осмотре у гинеколога была 6 лет тому назад.

P.S: влагалище – рожавшей женщины. Шейка матки гипертрофирована. На передней губе ее имеется мелкобугристая опухоль в виде «цветной капусты» размерами 2 х 2 см, кровоточащая при дотрагивании до нее инструментом.

P.V.Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки гипертрофирована, плотная, подвижная. Тело матки обычных размеров. Область придатков свободна.

Ректальное исследование: в малом тазу опухолевые образования и инфильтраты не определяются.

Поставьте диагноз. Можно ли было поставить правильный диагноз раньше? Что необходимо сделать для уточнения диагноза? Какой метод лечения может быть выбран для данной больной?

Эталон ответа.

Диагноз: 1. Рак шейки матки I стадии

2. Да

3. Биопсия шейки матки, мазок на онкоцитологию

4. Операция

Задача № 3

Больная И., 37 лет, доставлена в гинекологическое отделение с

умеренными кровянистыми выделениями из влагалища.

Анамнез: наследственность не отягощена. Было четыре беременности: две из них закончились родами и две – искусственными абортами. Последний аборт произведен 3 года тому назад (срок 8 нед.), без осложнений. Менструации регулярные. В последние 6 мес. Из влагалища стали отходить жидкие серозно-желтые выделения с неприятным запахом, иногда с примесью крови. К врачу не обращалась. Два часа назад после подъема тяжести внезапно из влагалища появилось кровотечение.

Объективное исследование: общее состояние удовлетворительное. Пульс 88 уд/мин. АД – 110/70 мм рт. ст. Температура тела 36° С.

Больная правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые бледные. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме.

P.S: шейка матки гипертрофирована, форма ее бочкообразная, темно-багрового цвета, с выраженной сетью капилляров. Из цервикального канала отходят кровянистые выделения.

P.V: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки плотная, бочкообразно расширена, неподвижна. Тело матки обычных размеров.

Ректальное исследование: влагалищная порция шейки матки резко гипертрофированная, плотная. В параметрах с двух сторон имеются плотные инфильтраты, доходящие до стенок таза.

Поставьте диагноз. Какой метод лечения вы выберете?

Эталон ответа.

Диагноз: 1. Рак шейки матки II стадии

2. Лучевая терапия