- •Занятие №13 Нарушения кислотно-основного состояния, водно-электролитного и минерального обменов Основные учебные вопросы:
- •1. Нарушения кислотно-основного состояния (кос): принципы классификации, причины, механизмы развития, проявления.
- •2. Газовый ацидоз и алкалоз. Негазовые формы ацидоза и алкалоза: метаболический, выделительный (почечный и гастроэнтеральный), экзогенный. Смешанные формы.
- •Классификации ацидоза
- •Этиология
- •3. Компенсаторные реакции при острых и хронических нарушениях кос.
- •4. Изменения показателей кос в организме при различных видах ацидоза и алкалоза, принципы их коррекции.
- •5. Расстройства водного обмена. Виды гипо-, гипергидратации и дегидратации организма: причины, механизмы развития.
- •Причины гипогидратации
- •Виды гипогидратации
- •1. Гипогидратация
- •3. Гипергидратация.
- •7. Патогенез сердечных, почечных, воспалительных, аллергических, голодных отеков; клинические проявления.
- •8. Местные и общие нарушения при отеках, принципы их терапии, экспериментальные модели.
- •9. Нарушения электролитного обмена. Нарушение содержания и соотношения ионов калия, натрия, кальция, магния и микроэлементов в жидких средах организма, между клеточными и внеклеточными секторами.
- •10. Основные причины и механизмы нарушений электролитного баланса. Расстройства обмена веществ и физиологических функций при электролитном дисбалансе.
- •Водно-солевой обмен
- •Физиологические механизмы регуляции
- •Патологическая физиология
- •Дефицит воды и электролитов
- •Особенности водно-солевого обмена у детей
- •Изменения водно-солевого обмена в процессе старения организма
- •Жидкостные копартаменты
- •Внутриклеточная жидкость
- •Внеклеточная жидкость
- •Нарушения водно-солевого баланса:
- •1. Гиповолемия
- •2. Гиперволемия
- •3. Отек Нарушения баланса натрия Гипонатриемия
- •Гипернатриемия
- •Гиперкальциемия
- •Нарушения баланса фосфора Гипофосфатемия
- •Гиперфосфатемия
- •11. Взаимосвязь между водным, ионным и кислотно-основным обменами.
- •12. Принципы диагностики типовых нарушений водно-электролитного обмена
- •2. Вес в динамике
- •6. Отеки и хрипы
Нарушения водно-солевого баланса:
1. Гиповолемия
Уменьшение объема внеклеточной жидкости называется гиповолемией. Она развивается вследствие аномальных потерь жидкости через кожу, ЖКТ или почки, кровотечения, сниженного поступления жидкости или перемещения жидкости в неравновесное н. "третье пространство". В зависимости от типа потери жидкости гиповолемия сопровождается нарушениями кислотно-основного, осмолярного или электролитного баланса. Выраженное снижение объема внеклеточной жидкости может привести к гиповолемическому шоку. Компенсаторные механизмы при гиповолемии включают увеличение стимуляции симпатической нервной системы (учащение сердечного ритма [ЧСС], усиление инотропии (сократимости сердца) и увеличение сосудистого сопротивления), жажды, выброса антвдиуретического гормона (ЛДГ) и альдостерона. Продолжительная гиповолемия может вызывать развитие острой почечной недостаточности.
2. Гиперволемия
Гиперволемией называется увеличение объема внеклеточной жидкости. Она наблюдается при:
хронической стимуляции почек для сохранения в организме натрия и воды;
аномальной почечной функции со снижением экскреции натрия и воды;
чрезмерном внутривенном введении жидкостей;
перемещении жидкости из интерстициального пространства в плазму.
Гиперволемия может приводить к сердечной недостаточности или отеку легких, особенно у пациентов с сердечно-сосудистой патологией. К компенсаторным механизмам гиперволемии относится выброс предсердного натрийуретического пептида (ПНП, ведущий к увеличению фильтрации и экскреции натрия и воды почками и снижению выброса альдостерона и ДДГ.
3. Отек Нарушения баланса натрия Гипонатриемия
Гипонатриемия (содержание натрия в сыворотке < 135 мэкв/л) может наблюдаться при избыточном поступлении воды или потере жидкостей, богатых натрием, которые замещаются водой. Клинические признаки и характер лечения зависят от причины гипонатриемии и от того, сочетается ли она с нормальным, сниженным или увеличенным объемом внеклеточной жидкости.
Гипернатриемия
Гипернатриемия (уровень натрия в сыворотке > 145 мэкв/л) может развиваться вследствие потери воды или увеличения поступления натрия. Натрий является основным компонентом, определяющим осмоляльность внеклеточной жидкости, поэтому гипернатриемия всегда приводит к гипертоничности. В свою очередь, гипертоничность вызывает выход жидкости из клеток, что сопровождается клеточной дегидратацией.
Нарушения баланса Ка+
Концентрация калия в сыворотке в норме — 3,5—5 мэкв/л.
Гипокалиемия
Гипокалиемия развивается вследствие повышенного выведения калия из организма или перемещения калия внутрь клеток и редко является результатом только неадекватного его поступления с нишей. Гипомагниемия может вносить вклад в развитие гипокалиемии, увеличивая выход калия из клеток и его экскрецию с мочой.
Гиперкалиемия
Гиперкалиемня (уровень калия сыворотки > 5 мэкв/л) возникает вследствие увеличения поступления в организм калия, снижения выведения калия с мочой или выхода калия из клеток.
Нарушения баланса кальция
Гипокальциемия
Симптоматическая гипокальциемия может развиваться вследствие уменьшения общего содержания кальция в организме или снижения доли ионизированного кальция Общее содержание кальция уменьшается в результате возрастания потерь кальция, уменьшения его поступления из-за ухудшения кишечной абсорбции или нарушения регуляции (например при гипопаратиреовдизме). Повышение содержания фосфора и снижение концентрации магния способны вызывать гипокальциемию. Кальций и фосфор имеют реципрокные отношения: когда содержание одного элемента увеличивается, уровень другого снижается. Гипомагниемия способствует развитию гипокальциемии за счет уменьшения эффекта паратиреоидного гормона. Наиболее частой причиной снижения общего кальция является гипоальбуминемия.