5. Расстройства водного обмена. Виды гипо-, гипергидратации и дегидратации организма: причины, механизмы развития.

Нарушение водного баланса

Вода — важный компонент организма. У новорожденных она составляет 75—80 % массы тела, у взрослых мужчин (с массой тела 70 кг) — 60 %, у женщин — 40 %. Около 33 % (25 л) всего количества воды приходится на долю внутриклеточной жидкости, 26 % составляет внеклеточная жид-кость, которая, в свою очередь, состоит из воды плазмы (4,5% —3 л), интерстициальной жидкости (12%— 8,5 л) воды соединительной ткани (4,5 % — Зл) и костей (4,5 % — Зл), а также трансцеллюлярной жидкости (камерная влага глаз, цереброспинальная жидкость, железы внутренней секреции) — 1,5%, или 1 л (рис. 9.1). По мере старения общее количество воды в организме уменьшается до 50 % от массы тела у мужчин и 42—44 % — у женщин, при этом уменьшается главным образом количество внутриклеточной воды.

Жидкости находятся в постоянном движении: жидкость, омывающая клетки, доставляет организму питательные вещества и кислород и удаляет продукты метаболизма и углекислый газ.

Клеточные мембраны свободно проницаемы для воды, но не проницаемы для многих растворенных веществ, поэтому движение жидкости между внутриклеточным и внеклеточным пространствами возникает по осмотическому градиенту, который создают осмотически активные вещества {эффективные осмоли). По закону изоосмоляльности вода перемещается через биологические мембраны в сторону более высокой концентрации растворенных веществ. Растворенные вещества, свободно проницаемые для мембраны {неэффективные осмоли), не влияют на движение воды. Например, мочевина свободно перемещается через биологические мембраны и поэтому в норме не влияет на эффективное осмотическое давление. Обмен воды между сосудистым руслом и тканями осуществляется по известному механизму Э. Старлинга (рис. 9.2): через стенки капилляров достаточно легко перемещаются вода, электролиты, некоторые органические соединения, но труднее транспортируются белки. Концентрация белка в плазме крови — 60—80 г/л, а в тканевой жидкости колеблется от 10 до 30 г/л. При этом величина онкотического давления в крови — 25—28, а в интерстициальном пространстве — около5 мм рт.ст. Разность этих давлений (19—22 мм рт.ст.) называется эффективной онкотической всасывающей силой \ЭОВС), которая «тянет» воду в капилляры из интерстициального пространства. Гидростатическое давление крови в капиллярах неодинаковое и колеблется от 30—32 мм рт.ст. в артериальном конце капилляра до 8—10 мм — в венозном конце. Величина давления тканевой жидкости отрицательная (на 6—7 мм рт.ст. ниже величины атмосферного давления) и обладает присасывающим эффектом. Разность между гидростатическим давлением крови и гидростатическим давлением интерстициальной жидкости называется эффективным гидростатическим давлением (ЭГД), последнее колеблется от 36—38 мм рт.ст. в артериальном конце капилляра до 14—16 мм рт.ст. в венозном конце.

В тех капиллярах, где ЭГД выше ЭОВС, происходит фильтрация жидкости из сосудов в интерстициальное пространство, а в тех капиллярах, где ЭГД меньше ЭОВС, — резорбция (всасывание) жидкости из ткани в сосудистое русло. Один и тотже капилляр в зависимости от интенсивнос-ти кровообращения (покой или нагрузка) может либо фильтровать жидкость, либо ее всасывать. У здорового человека за сутки из крови в ткань фильтруется до 20 л жидкости, 17 л всасывается обратно в капилляры и около 3 л оттекает из ткани по лимфатическим капиллярам и через лимфатическую систему возвращается в сосудистое русло.

Рис. 9.1. Распределение воды в организме человека

Од плазмы крови = 2 5 - 2 8 мм рт. ст.

Од в интерстиции = 5 мм рт. ст.

ЭОВС= 1 9 - 22 мм рт. ст.

ГД в артер. конце капилляра 30 - 32, в венозном — 8 - 10 мм рт. ст.

ГД в интерстиции на 6 - 7 мм рт. ст. < чем атмосферное давление

ЭГД = 3 6 - 3 8 мм рт. ст. в артер. конце капилляра

1 4 - 1 6 мм рт. ст. в веноз. конце капилляра

Рис. 9.2. Обмен воды между кровью и тканями. Объяснения в тексте.

Все разновидности нарушений водного обмена — дисгидрии — подразделяют на гипогидратацию (обезвоживание) и гипергидратацию (гипергидрия), в том числе клинически важную форму гипергидратации — отёк.

Каждая из типовых форм дисгидрии характеризуется по двум важным критериям:

• Осмоляльности внеклеточной жидкости. По этому критерию выделяют три формы дисгидрии: - гипоосмоляльную (осмоляльность плазмы менее 280 мосм/кг Н₂ О);

- гиперосмоляльную (осмоляльность плазмы крови более 300 мосм/кг Н₂О);

- изоосмоляльную.

• Сектору организма, в котором преимущественно развивается дисгидрия. В соответствии с этим критерием выделяют клеточную, внеклеточную и смешанную (ассоциированную) формы гипо- или гипергидратации.