4. Изменения показателей кос в организме при различных видах ацидоза и алкалоза, принципы их коррекции.

Принципы коррекции респираторного ацидоза. Лечение направленно на ликвидацию или уменьшение дыхательной недостаточности (восстановление проходимости дыхательных путей), оптимизацию периферического кровообращения и коррекцию метаболических нарушениях в тканях.

Принципы коррекции респираторного алкалоза: устранение гипервентиляции. При компенсированных и субкомпенсированных состояниях дополнительных вмешательств не требуется. При декомпенсации необходимы дополнительные меры по устранению метаболических нарушений в тканях.

Принципы коррекции негазового ацидоза: зависят от причины его вызвавшей и направлены на восстановление резерва гидрокарбоната и калиевого гомеостаза. При остром негазовом ацидозе: введение трисамина или гидрокарбоната Nа⁺ при снижении рН до 7,12 и ниже; восполнение дефицита К⁺ при его снижении; ИВЛ; лечение основного заболевания: а) при диабетическом кетоацидозе – инсулин и жидкость; б) при алкоголизме – глюкоза, соли; в) при диарее – коррекция водно-электролитного обмена; г) при острой почечной недостаточности – гемодиализ и др.

При хроническом негазовом ацидозе: лечение основного заболевания (СД, алкоголизма, сердечной, печеночной, почечной недостаточности, отравлений); введение оснований при уровне гидрокарбоната в плазме крови менее 12 ммоль/л или рН 7,2 и ниже (per os таблетки NaHCO₃); коррекция водноэлектролитного обмена; гемодиализ или перитонеальный диализ; улучшение микроциркуляции в тканях (per os глюкоза, витамины, белки); при почечной недостаточности введение гидрокарбонатных буферных растворов под контролем рН (если меньше 7,2); улучшение микроциркуляции в тканях (рer os глюкоза, инсулин, витамины, белки); симптоматическое лечение. При олигурии и парентеральном введении гидрокарбоната Na⁺ может развиться отек легких.

Принципы коррекции негазового алкалоза: восстановить нормальный уровень гидрокарбоната. Коррекция направлена на восстановление ОЦК, объема внеклеточной жидкости, дефицита К+, восстановление электролитного баланса. Легкие и средней тяжести негазовые алкалозы не требуют специфического лечения. В тяжелых случаях требуется экстренное проведение комплексных мероприятий (в организме отсутствуют эффективные механизмы предотвращения или устранения негазовых алкалозов): инфузии NaCl (восстановление нормоволемии); введение КСl (при низких уровнях К⁺).

При хроническом негазовом алкалозе: устранить причину, вызвавшую алкалоз, поддержание нормоволемии; восполнение дефицита К⁺, введение NaСl и КСl при постгипокапническом алкалозе (когда хроническую задержку CO₂ лечат быстро ИВЛ), диета, определение и устранение гиперадренокортицизма.

Влияние пищи на кислотно-основное состояние организма

При богатой белком пище (мясо, рыба, сыр), в связи со значительным содержанием в ней фосфора и серы, в процессе обмена образуется большое количество кислых эквивалентов – Н₃РО₄ и Н₂SO₄, которые выводятся из организма в виде солей натрия, калия и кальция. Поэтому такого рода питание является «кислым», и при потреблении большого количества мяса или рыбы рН мочи сдвигается в кислую сторону. Молоко, в котором, наряду с кислыми эквивалентами содержится и большое количество щелочных эквивалентов (главным образом, Са⁺⁺ и Na⁺), нейтрализующих, образующихся в процессе обмена кислоты, относят к «щелочным» пищевым продуктам. Фрукты и овощи, в состав которых входит большое количество щелочных и щелочно-земельных солей органических кислот, также относятся к «щелочным» пищевым веществам, т.к. органические кислоты обычно окисляются до СО₂ и Н₂О, а щелочные эквиваленты задерживаются и постепенно выводятся с мочой. В связи с этим моча людей вегетарианцев и травоядных животных часто имеет щелочную реакцию.

Чем больше в пище содержится щелочных эквивалентов, тем меньше кальция и фосфора выводится с мочой и больше с калом. Это обстоятельство учитывает при лечении мочекаменной болезни минеральными водами и диетами. Рекомендуется, чтобы в течение дня на одну часть «кислой» пищи приходилось не менее двух частей «щелочной».

Таблица 12-16. Клинические признаки и лабораторные показатели при нарушениях кислотно-основного состояния (по М. Горн и соавт., 2000)

Вариант нарушений	рН	рСО2	[НСО3]	Клинические признаки и симптомы
Острый дыхательный ацидоз	Снижен	Повышено	Слабо повышена или норма	Тахикардия, тахипноэ, потливость, головная боль; беспокойство, переходящее в летаргию и кому; цианоз, аритмии
Хронический дыхательный ацидоз	Снижен	Повышено	Повышена (компенсаторная реакция)	Диспноэ или тахипноэ с повышением уровня СО2, который превышает компенсаторные возможности; прогрессирование нарушений ЦНС до летаргии, спутанности сознания и комы
Острый дыхательный алкалоз	Повышен	Снижено	Без изменений (снижение отмечается при длительном процессе и адекватной функции почек)	Парестезии, особенно в пальцах, головокружение
Хронический дыхательный алкалоз	Повышен	Снижено	Снижена (компенсаторная реакция)	Симптомы отсутствуют
Острый метаболический ацидоз	Снижен	Снижено (компенсаторная реакция)	Снижена	Тахипноэ, ведущее к дыханию типа Куссмауля; гипотензия, влажная холодная кожа, кома, аритмии
Хронический метаболический ацидоз	Снижен	Снижено (но не так сильно, как при остром метаболическом ацидозе)	Снижена	Слабость, анорексия, недомогание (может быть отнесено к проявлению хронического заболевания так же, как и к проявлению ацидоза), декальцификация костей
Острый метаболический алкалоз	Повышен	Повышено (почти до 60 - компенсаторная реакция)	Повышена	Мышечная слабость и гипорефлексия (обусловленная выраженной гипокалиемией), аритмии, апатия, спутанность сознания и ступор
Хронический метаболический алкалоз	Повышен	Повышено (компенсаторная реакция)	Повышена	Обычно симптомы отсутствуют

Таблица 12-17. Основные механизмы коррекции нарушений кислотноосновного состояния (по М. Горн и соавт., 2000)