22. Оказание неотложной помощи беременной и родильнице на догоспитальном этапе.

Цель: профилактика материнской заболеваемости и смертности

ЭКЛАМПСИЯ.

1. Пациентку укладывают на ровную поверхность, поворачивают ее голову в сторону;

2. Быстро освобождают дыхательные пути, осторожно открывают рот с помощью шпателя или роторасширителя. Вытягивают язык, аспирируют по возможности содержимое полости рта и верхних дыхательных путей.

3. Внутривенно вводят 1-2 мл 2% раствора промедола, 2-3 мл 0,5% раствора дроперидола, 2 мл сибазона и 1 мл 2,5% раствора пипольфена. Смесь мгновенно вызывает состояние нейролепсии, предотвращает развитие судорожного приступа.

4. При сохраненном или быстром возобновлении спонтанного дыхания после судорог дают кислород. При длительном апное, эклампсических приступах, которые повторяются, отсутствующем или нарушенном сознании, критическом уровне артериальной гипертензии и наличии судорожной готовности назначают вспомогательную вентиляцию или переводят пациентку на искусственную вентиляцию легких с ингаляцией кислорода и закиси азота (1:2) или фторотана.

5. Быстро устраняют артериальную гипертензию:

- в/венно 20 мл 25% раствора сульфата магния;

- управляемая относительная гипотония ганглиолитиками короткого (арфонад, кватерон, гигроний) или среднего действия (пентамин, бензогексоний): 2-3 мл 5% раствора пентамина растворяют в 200 - 300 мл физраствора и вводят капельно внутривенно под контролем АД (80 % от исходного уровня).

6. Обязательно после создания нейролепсии осуществляют катетеризацию мочевого пузыря и периферической вены;

7. Быстро госпитализируют пациентку в профильный стационар.

ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ.

1. Искусственная вентиляция легких (интубация или дыхание «рот в рот»), подача кислорода.

2. Непрямой массаж сердца:

• в/венно 10 мл раствора кальция хлорида

• при необходимости в полость сердца раствор адреналина гидрохлорида 0,1% 0,3-0,5 мл с непрямым массажем сердца;

3. Борьба с внутрисосудистым тромбообразованием: гепарин 50 Ед/кг

4. Сосудорасширяющие средства:

• эуфиллин 2,4% 10 мл внутривенно в 20 мл 40% раствора глюкозы

• но-шпа 4,0 мл внутривенно

5. Защита коры головного мозга:

• дроперидол 10-15 мг (4-6 мл в/в)

• натрию оксибутират 20 мл 20% раствора после введения диазолина (2 мл)

6. Сердечно-сосудистые средства:

• коргликон 0,06% раствор или строфантин 0,05% раствор 0,5-1,0 мл в/в в 20 мл физраствора

• при брадикардии 0,1% раствор атропина сульфата по 0,5 мл внутривенно;

7. Средства, которые повышают артериальное давление и тонус сосудов:

• гидрокортизон от 250 мг до 750 мг в/в капельно;

• дофамин, допмин, добутрекс (до 10 мкг на 1кг массы тела в минуту), темп инфузии под контролем гемодинамики.

8. Устранение острой гиповолемии:

• реополиглюкин 400,0 мл в/в капельно

• рефортан 500,0 мл в/в капельно

• глюкозо-новокаиновая смесь (200 мл 20% раствора глюкозы + 250 мл 0,5% раствора новокаина + 10-12 Ед инсулина) в/в капельно.

9. Антигистаминные препараты - димедрол, тавегил, супрастин.

10. Быстрая госпитализация в профильный стационар.

ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК.

Устранение респираторного дистресс-синдрома: искусственная вентиляция легких с положительным давлением в конце вдоха 5 см водного столба смесью 50% воздуха и кислорода;

1. Инфузионная терапия в быстром режиме (5-20 мл/мин) до стабилизации гемодинамики;

2. Устранение артериальной гипотонии и нарушения микроциркуляции посредством стимуляторов сосудистого тонуса, антиагрегантов, глюкокортикоидных гормонов;

3. Поддержка сердечного выброса;

4. Быстрая госпитализация в профильный стационар.