13. Определение целостности последа.

Цель: профилактика раннего и позднего послеродового кровотечения, гнойно-септических осложнений. Материальное обеспечение: лоток, салфетка, линейка, весы.

Методика выполнения

1. Вывернуть послед материнской поверхностью, уложить его на ровную поверхность;

2. Тщательным образом осмотреть на наличие дефектов плацентарной ткани, оборванных сосудов (признак задержки дополнительной части плаценты в полости матки);

3. Осмотреть плодовую поверхность последа: расправить края оболочек, обратить внимание на наличие оборванных сосудов, дефектов оболочек;

4. Обратить внимание на дистрофические и воспалительные изменения плаценты, оболочек;

5. Измерить размеры плаценты, длину пуповины;

6. Взвесить послед;

7. Вычислить плодово-плацентарный коэффициент.

14. Определение кровопотери в родах

Цель: профилактика массивной кровопотери, ДВС-синдрома, гнойно-септических осложнений.

Материальное обеспечение: тонометр, секундомер, градуированный цилиндр, весы, пробирки градуированные, центрифуга.

Методика выполнения

Кровопотерю во время родов определяют при помощи:

1. Объемно - весового метода;

2. Шокового индекса Альговера;

3. Гематокритного метода Мооге.

Объемно - весовой метод:

• Под таз женщины подкладывают лоток;

• Сливают кровь в градуированный цилиндр;

• Количество потерянной крови определяют:

-до рождения последа;

- с последом;

- через 2 часа после родов.

• Взвешивают пеленки, пропитанные кровью;

• От полученной цифры вычитают вес сухой пеленки;

• Полученную массу добавляют к массе крови в мерной посуде.

• Высчитывают кровопотерю методом Либова:

• Объем кровопотери = В : 2 х 15% ( при кровопотере менее 1000 мл);

• Объем кровопотери = В : 2 х 30% ( при кровопотере более 1000 мл); где В - вес салфеток

15% или 30% - величина ошибки на околоплодные воды, дезинфицирующий раствор.

Шоковый индекс Альговера:

ШИ = ЧСС : АДС,

где ЧСС - частота сердечных сокращений

АДС - систолическое артериальное давление.

В норме индекс Альговера менее 1.

Гематокритний метод Moore:

KB = ОЦКдб (ГТ дб - ГТФ) / ГТдб

KB-кровопотеря

ОКЦдб – долженствующий объем крови

ГТдб - долженствующий гематокрит (у женщин = 42);

ГТФ - фактический гематокрит, который определили после остановки кровотечения и стабилизации гемодинамики.

15. Ручное отделение плаценты и выделение последа

Цель: своевременная диагностика разрыва матки после акушерских операций, профилактика кровотечения в последовом и послеродовом периоде, гнойно-септических осложнений.

Материальное обеспечение: гинекологическое кресло, мочевой катетер, венный катетер, стерильные перчатки, антисептический раствор, система для переливания, инфузионная среда, шприц, утеротонические средства.

Методика выполнения

• Выпустить мочу катетером;

• Фиксировать периферическую вену;

• Дать наркоз (внутривенный, закисно-кислородный);

• Обработать руки одним из известных способов;

• Одеть стерильные перчатки;

• Сложить пальцы правой руки в виде конуса;

• Левой рукой широко развести половые губы;

• Ввести правую руку в полость матки;

• Левую руку переместить на дно матки;

• Дойти по пуповине к плаценте;

• Найти край плаценты;

• Пилящими движениями наружного края ладони отслоить плаценту;

• Потягиваниями за пуповину левой рукой удалить послед;

• Правой рукой, которая остается в матке, помогать удалению последа;

• Сделать ревизию стенок матки;

• Вывести правую руку из матки;

• Снять перчатки и погрузить их в дезинфицирующий раствор;

• Внутривенно ввести утеротоники;

• Определить кровопотерю.