23. Гинекологическое обследование.

Цель: овладеть методами исследования, позволяющими оценить состояние внутренних половых органов, осуществить другие диагностические и лечебные манипуляции.

Материальное обеспечение:

Гинекологическое кресло, зеркала Симса и Куско, плоский подъемник, стерильные перчатки, корнцанг, вазелин, напальчник.

Методика выполнения:

1. Зеркальное обследование

1. подготовка пациентки для обследования: объяснить пациентке необходимость проведения манипуляции; получить разрешение на проведение манипуляции; предложить лечь на гинекологическое кресло; обработать наружные половые органы.

2. подготовить все необходимое для обследования: подготовить стерильные влагалищные зеркала: желобоватое Симса и плоский подъемник или створчатое Куско; надеть стерильные перчатки.

3. проведение обследования с помощью желобоватого зеркала Симса и плоского подъемника:

- первым и вторым пальцами левой руки развести большие половые губы;

• в правую руку взять желобоватое зеркало Симса;

• ввести зеркало поперечным размером в длину половой щели;

• во влагалище повернуть зеркало на 90° рукояткой вниз и немножко оттянуть заднюю стенку влагалища;

• таким же способом ввести подъемник;

• подтянуть переднюю стенку влагалища;

• осмотреть обнаженную шейку матки;

• вывести зеркала в обратном направлении;

• выводя зеркала осмотреть стенки влагалища.

4) проведение обследования с помощью створчатого зеркала Куско:

• первым и вторым пальцами левой руки развести большие половые губы;

• в правую руку взять створчатое зеркало Куско;

• ввести зеркало в составленном состоянии в поперечном размере в длину половой щели во влагалище;

• во влагалище повернуть зеркало на 90° кремеелькой книзу и развести створки, зафиксировать их;

• осмотреть обнаженную шейку матки;

• вывести зеркало, закрыв перед этим створки;

• выводя зеркала, осмотреть стенки влагалища.

5) дезинфекция оснащения:

• - перчатки, ватные тампоны, корнцанг, зеркала положить в дезинфицирующий раствор;

• - пеленку положить в мешок с грязным бельем;

• - гинекологическое кресло протереть дезинфицирующим раствором.

2. Влагалищное обследование:

1) подготовка пациентки и всего необходимого для обследования:

- предложить лечь на гинекологическое кресло; обработать наружные половые органы; одеть стерильные перчатки;

2) проведение обследования:

• первым и вторым пальцами левой руки развести большие половые губы;

• второй и третий пальцы правой руки ввести в переднюю часть свода влагалища; четвертый и пятый пальцы привести к ладони; большой палец отвести вверх;

провести обследование по такому плану:

• обследовать ширину отверстия влагалища;

• прощупать большие железы преддверия;

• определить состояние промежности и мышц тазового дна путем надавливания на мышцы со стороны влагалища;

• прощупать канал мочевого пузыря;

• обследовать длину, ширину, растяжение, складчатость слизистой оболочки влагалища, степень влажности, наличие патологических новообразований (рубцы, стеноз, опухоли);

• исследовать влагалищную часть шейки матки;

• определить форму, размер, консистенцию, положение относительно оси таза, форму отверстия и нарушение целостности;

• вывести пальцы из влагалища.

3) дезинфекция оснащения:

• перчатки, ватные шарики, корнцанг положить в дезинфицирующий раствор;

• пеленку положить в мешок с грязным бельем;

• гинекологическое кресло протереть дезинфицирующим раствором.