26. Оценить тесты диагностики функционального состояния яичников.

Цель - овладеть методами оценки гормональной функции яичников в течение менструального цикла.

Материальное обеспечение:

Кольпоцитограммы, фото, температурные графики.

Методика выполнения:

Симптом "зрачка".

• шейку матки обнажают с помощью зеркала Симса и подъемника;

• при исследовании определяется форма зева, наличие слизи - прозрачность, вязкость, консистенция, количество, эластичность.

Интерпретация: эстрогены стимулируют секрецию цервикальной слизи. На 8-9 день двухфазного менструального цикла внешнее отверстие цервикального канала начинает расширяться, в нем появляется стекловидная слизь. Расширение достигает максимума ( в диаметре 0,25-0,3 см) к моменту овуляции. Форма зева - овальная или округлая, напоминает зрачок при направлении пучка света. Степень выраженности феномена:

(-) - не выраженный;

(+) - раскрытие канала в виде точки или узкой ленты, заполненного прозрачной стекловидной слизью - незначительно выраженный;

(++) - раскрытие шейки матки до 0.2 см в диаметре - умеренное насыщение;

(+++) - раскрытие до 0.3 см в диаметре, с большим количеством прозрачной стекловидной слизи - достаточное насыщение эстрогенами.

Симптом " папоротника".

• обнажить шейку матки в зеркалах;

• ватным тампоном удалить выделения со слизистой оболочки влагалищной части шейки матки;

• сухой анатомический пинцет вводят в сомкнутом виде в цервикальный канал на глубину 1 см, раскрывают его и очень осторожно захватывают слизь, чтобы не травмировать шейку матки и не вызвать кровотечение;

• после выведения пинцета из шейки матки, медленно раскрывают его бранши и между ними растягивают каплю полученной слизи, определяют ее вязкость, тягучесть;

• после этого слизь наносят на предметное стекло, высушивают на воздухе при комнатной температуре 1,5 - 2 часа.

Оценка результатов:

(-) - дефицит эстрогенов: отсутствие кристаллизации, слизь аморфна, в высушенной

капли скопления клеточных элементов;

(+) - незначительная эстрогенная насыщенность: кристаллизация со смазанным нечетким рисунком в виде отдельных игл кристаллов, которые будто теряются среди аморфной массы клеточных элементов;

(++) - умеренная эстрогенная насыщенность: четкая структура " листка папоротника" с тонким рисунком;

(+++) - максимальная эстрогенная насыщенность: кристаллы крупны, группируются в виде листьев папоротника с массивным стеблем, утолщенным в 2-3 раза, стебли отходят под углом 80°.

Симптом натяжения шеечной слизи:

Ввести корнцанг в цервикальный канал;

а) развести бранши корнцанга;

б) оценить по длине растянутой слизи: 1 балл (+) - до 6 см (невысокая эстрогенная насыщенность в начале фазы пролиферации), 2 балла (++) - 8-10 см ( умеренная эстрогенная стимуляция), 3 балла (+++) - 15-20 см (максимальная продукция эстрогенов во время овуляции).

Симптом "гормонального зеркала".

1. обнажить шейку матки в зеркалах.

2. обработать ватным тампоном, смоченным 2 % раствором борной кислоты и провести забор материала из

влагалища:

а) перед взятием материала необходимо за 1 сутки исключить половую жизнь;

б) за 2 суток исключить лечебные манипуляции;

в) за 15 дней перестать вводить гормоны;

Взятие материала для исследования:

• обнажить шейку матки с помощью зеркала Симса и подъемника;

• петлей, острой ложечкой или стеклянной пипеткой взять материал из верхнего бокового свода влагалища;

• материал нанести на край предметного стекла и одним легким движением размазать ребром второго стекла;

• мазок высушить на воздухе при монохромном окрашивании или фиксировать в метаноле или жидкости Никифорова при монохромном окрашивании. Время фиксации от 30 мин. до 2 часов. Подсчет клеточных элементов проводится в 6-8 полях зрения в средней части стекла на 100 или 200 клеток в наиболее четких и чистых участках препарата.

• в сопроводительной записке указать фамилию, имя, отчество, день менструального цикла, дату.