27. Оценить результаты цитологического, гистологического, бактериологического исследований.

Цель- уметь оценить результат гистологического, цитологического, бактериологического исследования.

Материальное обеспечение:

Результаты гистологического, цитологического, бактериологического исследований.

Методика выполнения:

Гистологическое исследование позволяет определить:

• Фазу менструального цикла (5-6 день- фаза регенерации, 7-9 день- фаза ранней пролиферации, 10-13 фаза пролиферации, 14-28 день- фаза секреции);

• Наличие гиперпластических процессов, фаза их развития(гиперплазия простая, железистая, железисто-кистозная, атипическая; злокачественная трансформация);

• При морфологическом исследовании тканей подтверждается или отрицается наличие злокачественного перерождения, вид опухоли, к какой ткани и органу она принадлежит.

Цитологическое исследование аспирата из полости матки, мазков-отпечатков влагалищного эпителия, пунктата из брюшной полости или опухоли позволяет выявить наличие атипических раковых клеток.

Бактериологическое исследование – на основе данных о чувствительности выявленных микроорганизмов- подобрать наиболее действенный антибиотик.

Многослойный плоский неороговевающий эпителий влагалища имей 5 слоев, клиническое значение имеют 4 из них: слой поверхностных, слой промежуточных и слой парабазальных и базальных клеток. В 1 фазе цикла превалируют поверхностные клетки, наи­большее их количество появляется к моменту овуляции (около 80%), наибольшее количест­во промежуточных кле­ток отмечается во 2 фа­зе цикла. При кольпоцитологическом иссле­довании подсчитывают индексы: КПИ (карио-пикнотический индекс) - процентное соотно­шение поверхностных клеток с пикнотическими ядрами к таким с непикнотичными. ЭИ Эозинофильный индекес - процентное со­отношение ацидофильных и базофильных клеток, АИ (атрофический индекс) процентное соотноше­ние базальных и парабазальных клеток к общему числу клеток в мазке. КПИ и ЭИ определяют степень насыщенности организма эстрогенами и имеют циклический характер, базальные и парабазальные клетки не должны появляться мазках у здоровой женщины детородного возраста

Взятие материала для гистологического исследования при биопсии шейки матки.

• шейку матки обнажают зеркалами;

• шейку матки фиксируют пулевыми щипцами вне зоны поражения, которую необходимо взять для биопсии;

• на границы здоровой и пораженной ткани скальпелем вырезают клинообразный участок или берут с помощью конхотома;

• после иссечения ткани шейки скальпелем, на рану накладывают кетгутовые швы;

• после иссечения конхотомом проводят тампонаду влагалища "куклой", смоченной 5% раствором аминокапроновой кислоты.

28. Оценить результаты рентгенологических исследований женских половых органов.

Цель- метросальпингография проводится для определения проходимости маточных труб, выявления анатомических изменений в полости матки, злокачественного процесса в полости малого таза.

Материальное обеспечение:

Гинекологическое кресло, зеркала Симса и Куско, плоский подъемник, анатомический пинцет, пулевые щипцы, маточный зонд, расширители Гегара, шприц Брауна, рентгенограммы, ватные шарики.

Методика выполнения:

• премедикация (но-шпа, промедол);

• обработка наружных половых органов и внутренней поверхности бедра раствором антисептики;

• шейку матки раскрывают зеркалами;

• обрабатывают влагалище и шейку матки сначала сухим ватным тампоном, а затем смоченным в спирте;

• переднюю губу шейки матки захватывают пулевыми щипцами;

• в цервикальный канал вводят расширители Гегара №4-5;

• наполняют шприц Брауна контрастным раствором, подогретым до температуры тела в количестве 5-6 мл;

• в цервикальный канал вводят наконечник шприца и под давлением в полость матки вводят контраст;

• вытягивают наконечник, а наружные зев зажимают пулевыми щипцами для предотвращения вытекания препарата;

• проводят рентгенограммы в прямых и косых проекциях сразу после введения препарата и через 15 мин;

• контрольную рентгенограмму проводят через 24 часа, если использовался масляный раствор.

При анализе полученного изображения следует обратить внимание на наличие дополнительных теней (дефект наполнения) в полости матки (полип, подслизистый узел), на контуры стенок полости матки (щели и лакуны, на законтурные тени при эндометриозе матки, неровные "разорванные" контуры при гиперплазии эндометрия). Если на снимке видно только полость матки, следует думать о непроходимости маточных труб в интрамуральном отделе, если прослеживаются ее контуры на коротком расстоянии - в истмическом отделе, если труба просматривается на всем протяжении, если свободного контраста в брюшной пустоте нет - труба непроходимая в ампулярном отделе. Исследование может проводиться с помощью водорастворимых (верографин, триомбраст) и жиро-растворимых (йодлипол) контрастных веществ.