18. Диагностика клинически узкого таза.

Цель: профилактика материнского и плодового родового травматизма .

Материальное обеспечение: гинекологическое кресло, тазомер, сантиметровая лента, фантом-кукла, перчатки, ватно-марлевые шарики.

Методика выполнения

Клинически узкий таз (функционально узкий таз) - случай несоответствия размеров анатомически нормального таза и плода. Возникает в родах большим плодом или при разгибательных предлежаниях головки.

I степень несоответствия (относительное несоответствие):

1. особенности вставления головки и механизма родов, свойственные и имеющейся форме сужения таза;

2. хорошая конфигурация головки.

II степень несоответствия (значительное несоответствие):

1. особенности вставления головки и механизма родов, свойственные данной форме сужения таза;

2. резко выраженная конфигурация головки;

3. длительное вставление головки в одной плоскости таза;

4. симптомы прижатия мочевого пузыря (затрудненное мочеиспускание, примесь крови в моче);

5. наличие признака Вастена «вровень».

III степень несоответствия (абсолютное несоответствие):

1. особенности вставления головки и механизма родов, свойственные данной форме сужения таза, однако, часто возникает механизм вставления головки, несвойственный данной форме анатомически узкого таза;

2. выраженная конфигурация головки или отсутствие конфигурабельной способности головки, особенно переношенного плода;

3. позитивный признак Вастена;

4. выраженные симптомы прижатия мочевого пузыря;

5. преждевременное появление непроизвольных безрезультатных потуг;

6. отсутствие поступательных движений головки при полном открытии шейки матки и энергичной родовой деятельности;

7. симптомы угрозы разрыва матки.

Диагностика клинически-узкого таза

1. измерить лобно-затылочный размер плода;

2. определить массу плода;

3. определить вид вставления головки;

4. определить степень конфигурации головки;

5. определить симптом Вастена «отрицательный», «положительный» или «вровень»;

6. определить размер Цангемейстера;

7. определить симптомы отсутствия поступательного движения головки;

8. определить симптомы прижатия мочевого пузыря;

9. определить симптомы угрожающего разрыва матки.

При полном открытии зева.

1. Признак Генкель—Вастена: акушер кладет обе руки параллельно, одну на лоно, а второй придавливает головку к промонторию. Сравнивая высоту обеих рук, акушер может сделать заключение о соответствии головки и таза или отсутствии такового:

а) ладонь, лежащая на головке, оказывается ниже ладони, лежащей на лоне — «признак отрицательный» — свидетельствует о соответствии размеров головки плода и размеров таза роженицы;

б) обе ладони оказываются на одном уровне — «признак вровень» — свидетельствует о том, что соответствие сомнительно;

в) ладонь, лежащая на головке, оказывается выше ладони, лежащей на лоне — «признак положительный» — свидетельствует о несоответствии размеров головки плода и размеров таза роженицы.

2. Размер Цангемейстера — акушер сначала измеряет тазомером наружную конъюгату, а затем не сдвигая задней бранши тазомера, переднюю ставит на наиболее выдающуюся точку головки. Если размер Цангемейстера будет больше наружной конъюгаты, значит между тазом и головкой имеется несоответствие.