8.2. Лучевые поражения от внешнего облучения

Лучевые поражения от внешнего облучения подразделяются на поражения в результате общего (тотального) облучения и местные лучевые поражения от внешнего облучения.

Наиболее важным вариантом лучевого поражения от внешнего облучения является острая лучевая болезнь.

Острая лучевая болезнь (ОЛБ) – симптомокомплекс, развивающийся в результате общего однократного внешнего гамма- (нейтронного) или рентгеновского облучения в дозе более 1 Гр (100рад).

ОЛБ может развиваться, когда поглощенная доза «приобретается» одномоментно или в течение короткого промежутка времени (3 – 10 суток).

Основной формой лучевых поражений является ОЛБ от внешнего равномерного облучения, характеризующаяся развитием прежде всего генерализованного панцитопенического синдрома. В ядерных очагах и на местности, зараженной продуктами ядерного выброса, ОЛБ возникает в основном от гамма-излучения. В очагах применения нейтронных боеприпасов ведущим этиологическим фактором служит нейтронное излучение. При авариях на радиационно-опасных объектах гамма-облучение может вызвать острую лучевую болезнь при относительно равномерном воздействии. Гамма-компонент радионуклидов аварийного выброса в этой ситуации может приводить к развитию ОЛБ в результате внешнего воздействия.

Степень тяжести ОЛБ определяется поглощенной дозой.

При воздействии гамма-излучения в дозе 1 – 2 Гр (100 – 200 рад) развивается легкая по степени тяжести ОЛБ, в дозе 2 – 4 Гр (200 – 400 рад) – среднетяжелая ОЛБ, в дозе 4 – 6 Гр (400 – 600 рад) – тяжелая ОЛБ. Если поглощенная доза составила 6 и более Гр (более 600 рад) возникает крайне тяжелая ОЛБ.

Кроме этого, клинически выделяют различные формы ОЛБ: костномозговую, переходную, кишечную, токсемическую и церебральную. Вариант развития той или иной формы ОЛБ также зависит от полученной дозы облучения. Костномозговая форма ОЛБ развивается в результате облучения в дозе от 1 до 10 Гр. В костномозговой форме иногда выделяют или классифицируют отдельно переходную форму ОЛБ (6 – 10 Гр). Поглощенная доза 10 – 20 Гр приводит к возникновению кишечной формы ОЛБ, 20 – 50 Гр – токсемической (сосудистой) формы. В дозе более 50 Гр развивается церебральная форма ОЛБ.

Таким образом, костномозговая форма ОЛБ, включающая переходный вариант, может быть любой по степени тяжести (от легкой до тяжелой, даже крайне тяжелой). Кишечная, токсемическая и церебральная формы поражения всегда будут крайне тяжелыми (Табл. 8).

В клиническом течении ОЛБ определяется периодизм, стадийность появления и смены симптоматики, характерная именно для этой нозологии. Начиная с первичной реакции и заканчивая восстановлением (или, к сожалению, летальным исходом), в клинике ОЛБ можно выделить следующие периоды:

Таблица 8

Клиническая классификация олб по степени тяжести, формам и прогнозу летальности

Погло-щенная доза, Гр	1-2	2-4	4-6	6-10	10-20	20-50	> 50
Степень тяжести	легкая	средняя	тяжелая	крайне тяжелая
Форма	костномозговая				кишечная	токсемическая	церебральная
	пере- ходная
Леталь-ность,%	0	10-20	40-80	до 100

1. Период первичной реакции

2. Скрытый период (мнимого благополучия)

3. Период разгара

4. Период восстановления (исходов)

Продолжительность периодов зависит от степени тяжести ОЛБ. Период первичной реакции более длительный и с более выраженной и ранней симптоматикой будет наблюдаться в случаях тяжелых поражений, когда получена высокая доза облучения (эта особенность составляет основу определения степени тяжести ОЛБ по первичной реакции). Скрытый период, напротив, при тяжелых поражениях укорачивается, иногда даже практически отсутствует. Длительность и выраженность проявлений периода разгара и периода восстановления (исходов) находится в прямой зависимой связи от тяжести болезни (тяжелое поражение – тяжелое и длительное течение) (Табл. 9).

Костномозговая форма ОЛБ. Эта форма ОЛБ возникает в случае общего облучения в дозе от 1 до 10 Гр и иногда называется типичной, поскольку в ее течении наиболее четко представлен присущий ОЛБ периодизм.

Таблица 9