Некоторые специальные методы поведенческой терапии

Кроме уже описанных универсальных приемов существуют специальные упраж­нения из репертуара поведенческой терапии, используемые при лечении некоторых сексуальных расстройств. Мы не имеем возможности детально исследовать эти при­емы в настоящей книге, поэтому ограничимся лишь несколькими примерами.

Вагинизм представляет собой непроизвольное сокращение мышц влагалища, за­трудняющее или делающее невозможным введение в него пениса при гетеросексуаль­ных сношениях. Поскольку это расстройство почти всегда бывает вызвано чувством страха и предыдущим негативным опытом, крайне важно помочь женщине научиться расслабляться и получать наслаждение при введении пениса в ее влагалище. Поэтому упражнения, используемые б поведенческой терапии, направлены на снятие напря­жения и на осуществление этой операции. Первым шагом может стать изучение жен­щиной входа в ее влагалище с помощью зеркала при одновременном использовании некоторых релаксационных приемов. Постепенно, через какое-то время, женщина начинает вводить во влагалище свой мизинец (или небольшой расширитель, изготов­ленный из пластмассы или резины). Наконец, эту операцию начинает производить своим пальцем партнер, но при полном контроле и направляющем участии со стороны женщины. На заключительном этапе устранения вагинизма во влагалище медленно и осторожно вводится пенис мужчины; при этом женщина, как и прежде, полностью контролирует то, на какую глубину он вводится и как долго это происходит. Конеч­ная цель — добиться того, чтобы половое сношение вызывало релаксацию и достав­ляло наслаждение (McConaghy, 1993; Shaw, 1994; Vonk&Thyer, 1995).

В прошлом мужчины задерживали наступление эякуляции, фиксируя свое вни­мание на чем угодно, только не на своих приятных сексуальных ощущениях. Сегод­ня при лечении преждевременной эякуляции у мужчин акцент делается на том, чтобы помочь мужчине осознать свои внутренние субъективные ощущения, кото­рые сигнализируют о наступлении эякуляции.- Перед самым началом эякуляции мужчины испытывают характерные ощущения в области таза, которые они должны научиться распознавать, с тем чтобы они могли предпринять какие-то действия по предотвращению оргазма, перед тем как будет пройдена «критическая точка». Су­ществует одно простое поведенческое упражнение, которое рекомендуют многие сексотерапевты. Известное как «метод прерывания», оно состоит в том, что мужчи­ны прекращают всякую стимуляцию в тот момент, когда ощущают приближение оргазма. Эти ощущения довольно быстро исчезают, и тогда стимуляция может быть возобновлена. Большинство сексотерапевтов советуют, чтобы партнерша сначала

Рис. 17.8. Мануальная стимуляция пениса

Рис. 17.9. Прием сдавливания: основания пениса (А) и головки пениса (Б)

медленно стимулировала пенис мужчины мануально, в удобной для обоих позиции {см. рис. 17.8). Мужчина подает заранее оговоренный сигнал о прекращении стиму­ляции, когда чувствует приближение оргазма. Некоторые терапевты рекомендуют, чтобы партнерша использовала в этот момент прием сдавливания, плотно сжимая головку пениса {см. рис. 17.9). Это еще более уменьшает ощущение неотвратимости оргазма. Через некоторое время мужчина научается лучше управлять своим эякуля-торным рефлексом и обретает большую уверенность в своих сексуальных возможно­стях. Такие поведенческие упражнения способствуют выработке моделей сексуаль­ных действий, при которых мужчина знает, как замедлить и сделать более плавной собственную стимуляцию, с тем чтобы оттянуть наступление оргазма. В ходе описан­ной ранее последовательности действий, предваряющих половое сношение, он посте­пенно обретает все большее чувство контроля за протеканием сексуального контак­та. Во время полового акта можно также сдавливать основание пениса, с тем чтобы избежать необходимости извлекать пенис из влагалища.

Существует множество поведенческих методов, используемых при лечении иных сексуальных расстройств. Они помогают парам отказаться от привычек, явившихся причиной их сексуальной неудовлетворенности, и овладеть приемами, которые сде­лают их сексуальные отношения нормальными и счастливыми. Иногда сексотерапев-ты советуют пациентам воздерживаться от сексуальной активности, когда они не рас­положены ею заниматься, или от каких-то сексуальных действий, которые не прино­сят им наслаждения. Тем самым сексотерапевты стремятся учитывать конкретные интересы своих клиентов настолько полно, насколько это возможно.