Этические вопросы в сексотерапии

Сексуальноеповедение людей тесно переплетено с нашими социально-культур­ными ценностями. Сексуальная активность связана со множеством вопросов мораль­ного характера. Когда в сексуальную жизнь пациентов и в их действия вмешиваются люди, исполняющие свои профессиональные обязанности, должны быть приняты во внимание различные этические тонкости. Работа в области сексологии требует высо­чайшего уровня профессионализма, доверительности и согласия на основе полной информированности. Однако профессиональные работники привносят в свою работу и собственный набор ценностей, который часто влияет на этичность их поведения.

Сексотерапевты нередко оказываются в ситуации нравственного выбора. Напри­мер, если в ходе лечения супружеской пары, страдающей от какого-то сексуального расстройства, один из партнеров конфиденциально сообщает сексотерапевту о том, что он недавно заразился венерической болезнью, вступив во внебрачные сексуальные отношения, врачу необходимо принять какое-то решение. Он обещал не разглашать по­лученных сведений, но, с другой стороны, второму партнеру грозит опасность зараже­ния. К тому же внебрачные отношения могут отразиться на всем процессе лечения, ко­торый не может продвигаться вперед, пока они держатся в секрете. Сексотерапевт мо­жет чувствовать себя соучастником сговора с партнером, у которого была интрижка на стороне. Принятие решения о том, как вести себя дальше, — это своего рода экзамен по профессиональной этике для терапевта.

В сексотерапии этические вопросы возникают ежедневно. Кому решать, имеет ли вообще место та или иная проблема? Какие методы использовать, чтобы устранить про­блему? Следует ли рекомендовать упражнения, использующие мастурбацию, пациен­ту, чьи религия или культурные традиции считают ее недопустимой? Следует ли давать неженатому клиенту предписание вступать в половые сношения?

AASECT разработала свой собственный этический кодекс. Он касается не­скольких базовых вопросов и призван защищать клиентов от эксплуатации и не­компетентности. Вот основные пункты этого кодекса:

1. Сексотерапевты должны получать соответствующую подготовку и отличать­ся безукоризненной честностью.

2. Работа секпотерапевта должна подчиняться правилам строгой конфиденци­альности, и информацию о клиенте можно предавать огласке только в том случае, если он даст на это свое письменное разрешение.

3. Поскольку клиенты часто находятся в уязвимом положении, сексотерапевт должен неизменно заботиться об их благополучии и уважать его.

Этот последний пункт этического кодекса AASECT включает в себя строгие огра­ничения на практику раздевания клиентов и терапевтов и на использование во время терапии суррогатных сексуальных партнеров. Серьезной проблемой в сексотерапии

стали сексуальные контакты между терапевтами и их клиентами, которые явились предметом ряда судебных разбирательств.

Представители всех профессий, призванных помогать людям, сталкиваются со своей долей дилемм этического характера. Этические кодексы могут предложить лишь общие указания, они не рассчитаны на то, чтобы дать надежный и быстрый совет в каждой конкретной ситуации, которая может оказаться весьма сложной. Крайне важно, чтобы сексотерапевты, равно как и прочие специалисты, оказываю­щие помощь людям, хорошо разбирались в собственной системе ценностей, касаю­щейся сексуальной активности, и вникали во все возникающие моральные и эти­ческие вопросы (Hill, 1992).

Вполне очевидно, что сексотерапевты не должны рассматривать сексуальную функцию в отрыве от психодинамики личности каждого из партнеров или от более сложных вопросов взаимоотношений пары. Поскольку сексуальные реакции чело­века зависят от взаимодействия биологических, психологических, межличност­ных, социальных и культурных факторов, устранение проблем в сексуальной жиз­ни не может быть осуществлено, если сосредоточиться лишь на одном факторе.

Ранее сексотерапия часто носила ограниченный характер, занимаясь лишь теми гетеросексуальными парами, которые могли оплатить дорогое удовольствие нормали­зации своей сексуальной жизни. Только недавно некоторые терапевты стали лечить и представителей других групп населения. Встречаются люди, которые хотят лечить свои сексуальные расстройства в одиночку — либо потому, что их проблема не позво­ляет им найти партнера, либо потому, что их партнеры не желают принимать участие в процессе лечения. Находятся гомосексуальные пары, которые хотят улучшить свои сексуальные отношения. Имеются также люди, которые не в состоянии оплатить курс терапии или найти страховую компанию, желающую им помочь (Hill, 1992).

По мере того как различные профессиональные организации и законодательные органы штатов будут продолжать изучать эти вопросы и уточнять стандарты, касаю­щиеся подготовки и лицензирования сексотерапевтов, станет больше ясности и в от­ношении эффективности, методов и этических'норм процесса терапии.