Острый катральный средний отит

Характеризуется полнокровием сосудов слизистой оболочки барабанной полости и барабанной перепонки. На этой стадии часто возникает асептическое воспаление в среднем ухе с образованием серозного экссудата. Аутофония перестает беспокоить пациента вследствие заполнения барабанной полости экссудатом. Нарастают шум в ухе и понижение слуха по типу кондуктивной тугоухости. У пациента на этой стадии воспаления появляется боль в ухе вследствие сдавления болевых рецепторов экссудатом и отечной слизистой оболочкой. При отоскопии барабанная перепонка гиперемирована, в этих случаях в первую очередь возникает полнокровие сосудов в ненатянутой части барабанной перепонки и вокруг рукоятки молоточка. Общее состояние больного ухудшается, температура тела повышается до субфебрильной. Вторая стадия продолжается 2—3 дня, энергичные лечебные меры в этой стадии могут привести к абортивному течению заболевания. Для этого применяются меры по устранению воспаления в полости носа и носоглотки, а в слуховой проход можно вводить турунды или закапывать капли с раздражающими препаратами, для усиления кровообращения в очаге воспаления. Это могут быть спиртовые растворы борной кислоты, фурациллина, камфары, «Отинум» или «Отипакс». Применяют сухое тепло. Больным также выполняют эндауральный микрокомпресс по Цытовичу: в наружный слуховой проход вводят тонкую ватную или марлевую турунду, смоченную осмотолом (смесью 70 % этилового спирта и глицерина в равных частях с добавлением резорцина до 2 % состава); наружное отверстие слухового прохода обтюрируют ватой, пропитанной вазелиновым маслом либо жирной мазевой основой. Данный компресс обладает дегидратирующим, согревающим, болеутоляющим действием, его оставляют в ухе на 24 ч. Кроме того, благотворное влияние окажет обычный заушный компресс (полуспиртовой, водочный), который накладывают на 6 ч. Для перорального применения рекомендуют препараты, содержащие парацетамол или ибупрофен (колдрекс, нурофен) и обладающие противовоспалительной, жаропонижающей, противоотечной и болеутоляющей активностью.

Острый гнойный средний отит. Доперфоративная стадия

В среднем ухе накапливается экссудат, и в этот эксудат начинают выходить форменные элементы крови лейкоциты из капилляров слизистой оболочки среднего уха. На этой стадии боль в ухе резко усиливается и приобретает характер нестерпимой, она иррадиирует по ветвям тройничного нерва в зубы, глотку, шею, глаз. Боль является доминирующим симптомом данной стадии отита и усиливается при глотании, сморкании, чихании и кашле, поскольку при этом еще больше повышается давление в барабанной полости. При пальпации сосцевидного отростка в данной фазе воспаления может отмечаться болезненность. Увеличивается понижение слуха. Шум в ухе приобретает пульсирующий характер по причине значительного увеличения в объеме слизистой оболочки и выраженным полнокровием ее сосудов. Отоскопически наряду с яркой гиперемией и отечностью определяются (в отличие от предыдущих стадий) выбухание, возможна пульсация барабанной перепонки. Нередко наружный эпидермальный слой перепонки отторгается (тотально или участками), что может имитировать серовато-белый цвет перепонки, приводя врача к ложному заключению. Опознавательные знаки барабанной перепонки не определяются. Данная стадия острого отита чрезвычайно опасна развитием осложнений вследствие перемещения гнойного экссудата, находящегося под повышенным давлением в барабанной полости, в ячеистую систему сосцевидного отростка, во внутреннее ухо, а также в полость черепа — мастоидита, острого диффузного лабиринта, абсцесса мозга и вторичного отогенного гнойного менингита. Общее состояние пациента на этом фоне резко ухудшается. Температура тела достигает фебрильных цифр. Определяются выраженные изменения в клиническом анализе крови: лейкоцитоз со сдвигом формулы белой крови влево, увеличение СОЭ. Эта стадия, пик заболевания, формируется в течение 3—4 дней. Остановить, абортировать воспалительный процесс уже нельзя (как в предыдущих стадиях). Однако значительно уменьшить развитие патологических деструктивных и продуктивных процессов можно и нужно адекватным лечением. Наиболее адекватным приёмом в этой ситуации является парацентез – разрез барабанной перепонки. В этой стадии острого среднего отита необходимо проводить лечебную тактику, принятую в стадии катарального отитта, а фармакотерапию дополнить назначением антибиотика широкого спектра действия, например аугментина. Целесообразно использование парацетамола и других противоспалительных преппаратов.