Острый гнойный средний отит. Постперфоративная стадия

Э та форма или стадия среднего отита знаменуется появлением перфорации, истечением гноя в наружный слуховой проход и постепенной нормализацией общего состояния. Основной жалобой больного на этой стадии воспаления являются гноетечение из уха (оторея), снижение слуха и шума в ухе. Боль на этой стадии заболевания значительно ослабевает. При отоскопии в наружном слуховом проходе обнаруживается достаточное количество гноя, после удаления которого, обозревается перфорация барабанной перепонки, возникшая спонтанно. Она может быть округлой с большим или меньшим расплавлением самой ткани перепонки обычно в задних квадрантах или щелевидной формы. Зачастую виден пульсирующий световой рефлекс в области перфорации. Четвертая стадия продолжается в течение 3—4 дней. В этой стадии на фоне общего лечения актуальны туалет слухового прохода с применением перекиси водорода. После туалета в слуховой проход вводятся лечебные капли, содержащие топический стероид и антибиотик широкого спектра действия. Причём применяется приём трансмеатального введения: тёплый лекарственный состав в количестве около 2 мл вливают в слуховой проход и повторным прижатием козелка пальцем, осторожно проталкивают, внутрь в течение 5—10 с, при этом больной часто сообщает о появлении вкуса лекарства во рту.

Острый гнойный средний отит. Стадия репарации (рубцевания)

Характеризуется инволюцией симптоматики острого среднего отита и восстановлением общего состояния. Вслед за прекратившимся гноетечением происходит закрытие щелевидной перфорации рубцом после гранулирования ее краев. Отоскопическая картина характеризуется постепенным замещением грануляционной ткани в области краев перфорации рубцом. В месте рубцевания в дальнейшем могут образовываться петрификаты. Барабанная перепонка в остальных отделах, как правило, мутная. Пятая стадия завершается в течение 3—5 дней. На этой стадии необходимо завершить общее лечение, добавить физиотерапевтические процедуры и снова несколько дней покапать капли в слуховой проход с раздражающими свойствами с целью быстрейшего рассасывания продуктов воспаления в среднем ухе.

В ряде случаев течение острого гнойного среднего отита продолжается не 10—14 дней, как обычно, а может затянуться до 4 недель, после чего его нужно уже считать хроническим и внести соответствующую коррекцию в лечение.

Острое воспаление среднего уха у новорожденных.

Это заболевание довольно часто встречается в грудном и раннем детском возрасте и имеет ряд особенностей. Своеобразие симптоматики определяется особенностями общего и местного иммунитета, морфологии слизистой оболочки среднего уха и строения височной кости. У новорожденных в барабанной полости находятся остатки миксоидной ткани, являющейся питательной средой для развития инфекции. В этот период воспалительный процесс нередко возникает из-за попадания в барабанную полость через слуховую трубу околоплодной жидкости во время родов. У грудных детей механизм инфицирования тот же, но в среднее ухо может попадать не только инфекция из носа и носоглотки, но и пищевые массы при срыгивании. Этому способствует то, что в детском возрасте слуховая труба широкая и короткая. Причинами острого среднего отита у детей часто являются инфекционные заболевания (корь, скарлатина, грипп, респираторные вирусные и смешанные инфекции.

У грудного ребенка проявления острого среднего отита могут быть выражены слабо. Однако поведение ребенка, у которого болит ухо, значительно отличается от поведения взрослого: он часто вскрикивает, отказывается брать грудь из-за болезненного глотания, трется больным ухом о руку матери. Начиная с года, когда ребенок уже сам может определить локализацию боли, врач довольно легко устанавливает очаг заболевания. Основные симптомы в этом возрасте — болезненность при надавливании на козелок, высокая температура тела (39,5—40 °С). Поведение ребенка со средним отитом почти всегда угнетенное, он много спит, нарушается функция желудочно-кишечного тракта, появляются понос, рвота, ребенок сильно худеет. Следует иметь в виду возможность появления менингеальных симптомов, сопровождающихся затемнением сознания. Такое состояние в отличие от менингита называется менингизмом и развивается не за счет воспаления мозговых оболочек, а вследствие интоксикации центральной нервной системы. Менингизм исчезает сразу же, как только произойдут перфорация барабанной перепонки и опорожнение от гноя полостей среднего уха.

Острый средний отит у детей проходит те же стадии, что и у взрослых. Особенностью отитов в детском возрасте является то, что у них чаще, чем у взрослых, излечение наступает без перфорации барабанной перепонки, благодаря большей ее резистентности, высокой всасывающей способности слизистой оболочки барабанной полости и более легкому оттоку через широкую и короткую слуховую трубу.

Лечение при остром среднем отите у ребенка такое же, как у взрослого. Вместе с тем детям в более ранние сроки показан парацентез, причем сразу же в барабанную полость через разрез необходимо ввести раствор антибиотика и суспензию гидрокортизона методом осторожного трансмеатального нагнетания. При повышенной температуре тела назначают антибиотики внутрь, а при высокой температуре — парентерально.

Предупреждение заболеваний среднего уха должно проводиться со дня рождения, оно состоит из комплекса мероприятий, как общего, так и индивидуального характера в зависимости от возраста, состояния питания, условий быта ребенка и т.д.

Мероприятия общего характера: организация общего гигиенического режима и питания, предупреждение острых катаров верхних дыхательных путей и гриппозной инфекции (в частности, посредством антигриппозных прививок) — являются основой профилактики отитов у детей и повышения сопротивляемости организма ребенка. К этим мероприятиям относятся также закаливание организма, частые прогулки на открытом воздухе, пребывание ребенка в светлом, сухом, хорошо проветриваемом, теплом помещении, водные процедуры, правильный режим питания, богатая витаминами и соответствующая возрасту диета. В детских учреждениях нужно широко применять УФ-облучение помещений и детей, особенно страдающих рахитом. Борьба с рахитом, диатезами является одной из важных мер предупреждения отитов. Особого внимания требует профилактика заболеваний носа и носоглотки, так как они во многом обусловливают возникновение воспалительных изменений в среднем ухе у детей.

Одной из мер предупреждения отита является соблюдение гигиенических правил кормления и ухода за грудными детьми. Заболевший персонал не должен допускаться к детям. Если ребенок все же заболел катаром верхних дыхательных путей или гриппом, одной из основных задач является восстановление носового дыхания. Для этого перед каждым кормлением необходимо вливать ребенку в каждую половину носа по 3 капли 3 % водного раствора борной кислоты с адреналином (1 капля адреналина на 1 мл раствора). Учитывая, что в грудном возрасте задержка секрета чаще происходит в задних отделах носа, ребенку при кормлении придают вертикальное положение, а во время сна его нужно поворачивать с одного бока на другой. При этих условиях предотвращается затекание слизи в устье слуховой трубы. При лечении воспалительных заболеваний среднего уха у ребенка необходимо следить за слуховой функцией, так как своевременное выявление тугоухости и раннее лечение ее позволяют получить наилучший результат.