Хронический гнойный средний отит

Ввиду его распространенности среди населения и опасности для слуха, а нередко и для жизни заслуживает большого внимания в практической работе. Распространенность его среди населения в настоящее время остается довольно высокой — 0,8—1 %. Для хронического гнойного воспаления среднего уха характерно наличие стойкого прободения барабанной перепонки, постоянное или периодическое гноетечение из уха, а также различной степени понижение слуха. Однако в ряде случаев выделения гноя могут отсутствовать в течение многих лет, что не указывает на прекращение заболевания.

Хронический гнойный средний отит обычно является продолжением острого гнойного отита, который не излечивается больше месяца вследствие различных причин. Часто переход острого среднего отита в хронический, обусловливается тяжело протекающим острым патологическим процессом в среднем ухе. Существенную роль в развитии хронического среднего отита играет патологическое состояние верхних дыхательных путей, например аденоидные разращения, искривление перегородки носа, хронический синусит, гипертрофический ринит и т.д. По клиническому течению и тяжести заболевания хронический гнойный средний отит делят на две формы — мезотимпанит и эпитимпанит.

Мезотимпанит

Среди хронических гнойных воспалений среднего уха мезотимпанит встречается в 55 % случаев. При этой форме хронического среднего отита в процесс вовлекается слизистая оболочка барабанной полости её среднего отдела. Существенное влияние на возникновение и течение мезотимпанита оказывает воспаление слизистой оболочки слуховой трубы, часто поддерживаемое патологическим состоянием полости носа и носоглотки. При мезотимпаните отоскопически определяются сохранная ненатянутая часть барабанной перепонки, и наличие перфорации в натянутой части. Больные жалуются на периодическое или постоянное гноетечение из уха и понижение слуха, в редких случаях — на ощущение шума в ухе, головокружение. Выделения из среднего уха носят гнойно-слизистый характер. Слух при мезотимпаните понижен в основном по типу поражения звукопроводящего аппарата

Лечение сводится к предупреждению задержки гноя в среднем и наружном ухе и воздействию на микрофлору и воспаленную слизистую оболочку среднего уха дезинфицирующими и вяжущими средствами. Местное лечение в период гноетечения из уха заключается в систематических ежедневных промываниях уха теплыми растворами: 3 % раствором перекиси водорода, 3 % раствором борной кислоты, раствором фурацилина (1:5000), раствором антибиотиков с обязательным предварительным исследованием чувствительности к ним микрофлоры. Эффективным методом введения этих и других лекарств, при наличии перфорации, является эндауральное транстимпанальное нагнетание. В наружный слуховой проход вливают 1,5—2 мл лекарственного вещества, затем пальцем прижимают козелок к входу в слуховой проход и, слегка вдавливая и отпуская его, производят нагнетание в течение 10—15 с. Ощущение раствора во рту указывает на проникновение лекарства из среднего уха через слуховую трубу в полость рта. В комплекс лечебных мероприятий при обострении следует включать и физиотерапию: УФ-облучение через тубус, УВЧ на область уха при отсутствии полипов, грануляций и гноя, внутриушную микроволновую терапию, лазеротерапию. Наряду с местным лечением большоезначение имеют общеукрепляющие мероприятия: рациональное питание, закаливание, климатическое лечение и т.д. При длительном отсутствии обострения (более года), без признаков деструктивных изменений на рентгенограммах и благоприятных местных условиях (нормальная функция слуховой трубы и др.) целесообразна мирингопластика — пластическое закрытие перфорации барабанной перепонки. Как правило, перфорацию удается закрыть.