Эпитимпанит
При
эпитимпаните воспалительный процесс
локализуется преимущественно в
надбарабанном пространстве — аттике
и в антруме сосцевидного отростка;
перфорация обычно находится в ненатянутой
части барабанной перепонки, нередко
она распространяется и на другие отделы
перепонки. Эпитимпанит характеризуется
более тяжелым и коварным по сравнению
с мезотимпанитом течением: для эпитимпанита
характерны не только все морфологические
процессы, возникающие при мезотимпаните,
но и поражение кариесом костных стенок
среднего уха, чаще всего в аттике, антруме
и клетках сосцевидного отростка. Кроме
того, при эпитимпаните в большинстве
случаев формируется холестеатома
(эпидермальное образование). Нередко
при этом та или иная стенка среднего
уха (обычно верхняя или задняя) разрушается
кариозным и холестеатомным процессом,
что обусловливает всегда опасное
внутричерепное или общее осложнение.
Отоскопическое исследование позволяет обнаружить главный объективный признак при эпитимпаните — стойкую краевую перфорацию в верхних отделах барабанной перепонки. При деструктивном кариозном (гнилостном) процессе кости образуются такие вещества, как индол, скатол и т.д., которые имеют зловонный запах, что служит одним из характерных признаков эпитимпанита. Другим симптомом хронического гнойного эпитимпанита может быть периодическая боль в височно-теменной области, а также ощущение давления в ухе вследствие задержки или затруднения оттока гноя. При поражении кариесом костной стенки горизонтального полукружного канала больные жалуются наголовокружение, а при образовании свища отчетливо выявляется фистульный симптом (при сгущении воздуха в слуховом проходе появляются головокружение и нистагм) и симптоматика раздражения ушного лабиринта.
Лечение при хронических гнойных эпитимпанитах более трудное, чем при хронических гнойных мезотимпанитах. После систематического консервативного лечения эпитимпанита улучшение, как правило, временное, и процесс разрушения кости неуклонно продолжается.
Поражение кариозным процессом стенок полостей среднего уха всегда требует радикального оперативного вмешательства (санирующей операции на среднем ухе). При этом наряду с элиминацией очага воспаления производят хирургическое объединение всех полостей среднего уха в одну полость, т.е. выполняют радикальную операцию уха.
Отогенные осложнения
Частота выявления различных форм отогенных внутричерепных осложнений у больных с воспалительными поражениями уха колеблется от 2 до 10 %, при этом отмечается тенденция к ее снижению благодаря улучшению методов ранней диагностики и рациональной терапии острого и хронического гнойного среднего отита. Отогенные внутричерепные процессы наиболее часто возникают при хроническом гнойном среднем отите, реже — при остром. Наиболее часто инфекция из среднего уха распространяется в полость черепа контактным путем через верхние стенки барабанной полости и пещеры сосцевидного отростка, которые являются стенками черепных ямок. К отогенным осложнениям относят лабиринтит, отогенный неврит лицевого нерва, менингит, абсцесс мозга, синустромбоз, отогенный сепсис.
Для лабиринтита характерны жалобы на головокружение с тошнотой и рвотой, нарушением походки.
При остром и хроническом отите может появиться ассиметрия лица за счёт пареза мимической мускулатуры на стороне больного уха, сухость глаза или наоборот слёзотечение, нарушение вкуса на передних двух третях языка. Это говорит о поражении лицевого нерва.
Отогенный менингит может возникать на фоне и острого и хронического отита. Появляется сильная головная боль, высокая температура. Затем наступает затемнение сознания, бред, общая гиперестезия, ригидность затылочных мышц, симптом Кёрнига-Брудзинского.
Симптомы отогенного сепсиса: высокая температура с колебаниями в 3-5 градусов в пределах суток, сильнейший озноб в течение 15-45 минут. Кожа бледная, иногда гусиная, иногда появляются петехии. Во время снижения температуры – резкая слабость, пульс частый малый, падает АД, бывает рвота, понос, кровоизлияния в ткани, чаще в сетчатку глаза.
Постоянными признаками абсцесса головного мозга являются вялость, потеря аппетита, диспепсические расстройства, головная боль, сонливость на фоне субфебрильной температуры