3.5. Ветряная оспа

Ветряная оспа – острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой и появлением на коже и слизистых оболочках мелких пузырьков с прозрачным содержимым.

Этиология. Возбудитель – ДНК содержащий вирус из семейства Herpesviridae, по свойствам близок к вирусу простого герпеса и неотличим от возбудителя опоясывающего герпеса и обозначается как вирус ветряной оспы – герпес зостер или сокращенно VZV. Вирус малоустойчив во внешней среде. Хорошо культивируется в перевиваемых культурах клеток человека и обезьян. Может длительно персистировать в клетках человека в виде латентной инфекции. Принято считать, что ветряная оспа – это проявление первичной инфекции в восприимчивом к вирусу организме, а опоясывающий герпес представляет собой реактивацию инфекции в иммунном организме.

Эпидемиология. Источник инфекции – больной человек, который опасен за сутки до появления первых высыпаний, весь период высыпаний и в течение 5 дней с момента появления последнего элемента сыпи. Возбудитель находится в содержимом пузырьков, но не обнаруживается в корочках.

Механизм передачи возбудителя аспирационный; путь передачи – воздушно-капельный, при этом возможно заражение на большие расстояния. Вирус легко распространяется с током воздуха по вентиляционной системе, лестничным клеткам с этажа на этаж. Доказана трансплацентарная передача вируса от матери плоду.

Естественная восприимчивость высокая. После перенесенной инфекции остается стойкий иммунитет. Повторные заболевания встречаются не чаще, чем в 3% случаев.

Профилактика. Предупреждение заноса возбудителя инфекции в детские коллективы. Своевременное выявление и изоляция больных.

Мероприятия в эпидемическом очаге

I Меры в отношении больного:

1. Изолировать больного на дому или в стационаре на период заразности (весь период высыпаний плюс пять дней с момента появления последних элементов сыпи). Вопрос госпитализации решается по эпидемическим и клиническим показаниям (интернат, общежитие, тяжелое течение болезни, появление осложнений) в мельцеровский бокс.

II Меры в отношении контактных:

1. Наблюдение 21 день с целью раннего активного выявления больных (термометрия, осмотр кожных покровов).

2. На детское дошкольное учреждение накладывается карантин на 21 день с момента изоляции последнего больного.

3. Разобщение детей дошкольного возраста, не болевших ранее ветряной оспой, проводится с 11 по 21 день с момента контакта. Дети могут посещать детский сад в течение первых 10 дней (минимальный инкубационный период), если точно установлена дата общения.

4. Экстренная профилактика проводится иммуноглобулином. Лучше вводить специфический Варицелла-Зостер иммуноглобулин. Препарат максимально эффективен, если он вводится в течение 48 часов, но не позже 96 часов после контакта.

III Меры в отношении обстановки: проветрить помещение, сделать влажную уборку.

3.6. Грипп

Грипп – острая вирусная инфекция, характеризующаяся интоксикацией и поражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

Этиология. Возбудитель заболевания - вирус гриппа принадлежит к семейству Orthomyxovіrіdae. Вирус – RNA- содержащий, делится на серотипы - А, В, С, его поверхностная оболочка имеет антигены Н (гемагглютинин) и N (нейраминидаза).

Вирус гриппа А имеет 12 подтипов гемагглютинина и 9 подтипов нейраминидазы. Из них у человека выявлены Н1, Н2, Н3, N1, N2. В зависимости от комбинации гемаглютинина и нейраминидазы выделяются разные сероварианты вирусов гриппа. Пример сероварианта вируса гриппа А: (Н3N2) Шанхай 11/87, где указаны тип, подтип, географическое название, номер регистрации, год идентификации вируса. Вирус гриппа А поражает как человека, так и некоторых животных (кони, свиньи, хорьки, норки, котики), птиц (дикие перелетные утки, гуси, цапли, а также домашние - индюки, куры, утки, гуси). Популяция вируса гриппа А неоднородна по антигенной структуре, имеет высокую изменчивость, постоянно происходит дрейф антигенов и раз в 10-30 лет наступает полная замена антигенов (шифт).

Вирус гриппа В, как и вирус гриппа А, способен изменять свою антигенную структуру. Имеет 1 нейраминидазу, 1 гемагглютинин. Однако эти процессы выражены менее четко, чем при гриппе А. Вирусы гриппа В циркулируют только в человеческой популяции (чаще вызывают заболевания детей).

Вирус гриппа С имеет 1 гемагглютинин и не способен к изменчивости, инфицирует только человека.

Вирусы гриппа хорошо культивируются на куриных эмбрионах, культурах тканей.

Вирусы нестойки во внешней среде: под действием света, ультрафиолетового облучения, малых количеств хлора быстро погибает.

Эпидемиология. Для гриппа характерно эпидемическое и пандемическое распространение. Пандемии гриппа А характеризуются высокой заболеваемостью, значительной смертностью и социально-экономическими потрясениями. Первая задокументированная пандемия гриппа состоялась в 1580 году, дальше в 1781, в 1830, в 1889-1891 гг., в 1918-1920 гг. - "испанка" - А (Н1N1), в 1957-1958 гг. - "азиатский" грипп А (Н2N2), 1968-1969 - "гонконгский" грипп А (Н3N2), 1977-1978 гг. - "русский" грипп А (Н1N1). Установлено, что пандемия 1918 года, вызванная вирусом Н1N1, привела к гибели свыше 40 млн. человек менее чем за один год. Эту пандемию рассматривают как самую смертельную, за всю историю человечества. Вирус гриппа А имеет ежегодные сезонные подъемы заболеваемости, в особенности среди детей, каждые 2-3 года - эпидемические вспышки, каждые 10-30 лет - пандемии.

Вирусы типа В не вызывают пандемий и обычно является причиной локальных вспышек и эпидемий, которые иногда охватывают одну или несколько стран. Эпидемии гриппа В распространяются медленно, длятся в течение 2-3 месяцев и поражают не более 25% населения.

Вирус гриппа С является причиной только спорадических заболеваний.

Эпидемиология. Источник инфекции – больной человек, представляющий наибольшую опасность в первые дни болезни, когда при разговоре, кашле вирус может разлетаться до 3,5 метров. Механизм передачи – аэрозольный. Путь передачи – воздушно-капельный. Восприимчивость к гриппу высокая.

Сегодня мировое сообщество обеспокоено быстрым распространением в Азии птичьего гриппа, вызванного чрезвычайно патогенным вирусом гриппа А (Н5N1), распространенным среди домашних птиц. Естественным резервуаром вируса птичьего гриппа являются мигрирующие водоплавающие птицы - чаще дикие утки, гуси, цапли, крачки, они не восприимчивы к инфекции. Домашние птицы, включая кур, гусей, индюков, очень восприимчивы к возбудителю инфекции, поэтому эпизоотии смертельного гриппа быстро распространяются среди них. Было зарегистрировано участие вирусов птичьего гриппа во вспышках заболеваний таких млекопитающих как свиньи, котики, киты, норки, хорьки. До 1997 г. считалось, что прямая передача вируса от птиц к человеку невозможна. Вирус Н5N1 продемонстрировал и свою способность к преодолению межвидового барьера и инфицированию людей с развитием у них тяжелой болезни со смертельным результатом. По данным ВОЗ, с декабря 2003 г. по июль 2006г. в мире зарегистрировано 230 случаев инфицирования людей вирусом гриппа птиц А (Н5N1), из них 132 - с летальным последствием. От человека к человеку птичий грипп не передавался. Но процесс генетического обмена между двумя разными вирусами человеческим и птичьим, а также адаптивные мутации могут привести к появлению нового высоко патогенного для человека пандемического штамма вируса гриппа.

Профилактика. Важное значение имеет:

• быстрое обнаружение новых возбудителей гриппа. В начале эпидемии, в межэпидемический период вирусологические исследования проводятся с целью идентификации циркулирующих вирусов гриппа;

• оперативная оценка эпидемиологической ситуации;

• краткосрочное и долгосрочное прогнозирование ее развития.

Существенно снижает заболеваемость гриппом массовая иммунизация в предэпидемический период живыми и инактивированными гриппозными вакцинами. Живые аллантоисные вакцины содержат аттенуированные вирусы, вводят их в носовые ходы. Они имеют высокую реактогенность. Инактивированные вакцины бывают цельновирионные, расщепленные и субединичные. Расщепленные (сплит - вакцины) содержат частички разрушенного вируса - поверхностные и внутренние белки. Сплит-вакцины характеризуются высокой иммуногенностью (74-84%) и значительно меньшей реактогенностью, чем цельновирионные вакцины. Субединичные вакцины появились в 1980 году. Они содержат только два поверхностных гликопротеина - гемагглютинин и нейраминидазу. Такая вакцина максимально очищена от белков и имеет наименьшую реактогенность. Иммуногенность вакцины составляет 85-95%. Вакцинацию против гриппа проводят лицам с повышенным риском осложнений (пожилым людям, которые имеют хронические воспалительные, обменные, гематологические, тяжелые неврологические заболевания, детям до 5 лет). Вакцинация имеет предсезонный характер, не позднее 2 месяцев до начала эпидемии. Вакцина эффективна только против определенного типа вируса.

Мероприятия в эпидемическом очаге

I. Меры в отношении больного.

1. Больных изолировать на дому или в стационаре на срок, необходимый для санации. Госпитализация больных проводится по клиническим (тяжелое течение, наличие осложнений, отягощенный преморбидный фон) и эпидемическим (общежитие, интернат и др.) показаниям.

II. Меры в отношении контактных.

1. Наблюдение за контактными все дни болезни при лечении больного на дому плюс 2-3 дня.

2. Ухаживающие за больными лица как в стационаре, так и на дому, должны носить четырехслойные марлевые маски.

3. С целью экстренной профилактики используют: 0,25% оксолиновую мазь 2-3 раза в день; ремантадин (при эпидемии гриппа А) по 50мг 1 раз в сутки ежедневно в течение 10-15 дней, арбидол (грипп А и В) при контакте с больным 200мг в день в течение 10-14 дней, а в период эпидемии 100мг каждые 3-4 дня в течение трех недель; лейкоцитарный интерферон (2 раза в сутки); иммуноглобулин.

III. Меры в отношении обстановки.

Влажная уборка помещений, частое проветривание комнаты, в которой находится больной, облучение воздуха в ней бактерицидными лампами.