5.2. Желтая лихорадка

Желтая лихорадка – природно-очаговое заболевание с трансмиссивным механизмом передачи, которое характеризуется острым лихорадочным течением, общей интоксикацией, геморрагическим синдромом и некротическим поражением печени.

Этиология. Возбудитель желтой лихорадки - Флавовирус фабрицис - принадлежит к роду Флавовирусов, семейству Тогавирусов. Его размеры - от 17 до 25 нм. Форма - сферическая. В жидкой среде при температуре 60°С вирус погибает через 10 мин. Вирус не обладает устойчивостью к температурным изменениям, чувствителен к обычным дезинфектантам. В высушенном состоянии переносит температуру 100-110°С до 5 ч, в замороженном виде - до 1 года, в запаянных ампулах с азотом - до 12 лет.

Вирус хорошо растет на тканевых средах, особенно на хорионаллантоисной среде, которая используется для получения основного вакцинного штамма 17-Д.

Эпидемиология. Желтая лихорадка регистрируется:

- в Африке, в пределах 15 ° северной широты и 10 ° южной широты: Ангола, Бенин, Буркина-Фасо, Габон, Бурунди, Гамбия, Гвинея, Гана, Гвинея-Биссау, Демократическая Республика Конго, Замбия, Камерун, Кения, Конго, Кот-д’Ивуар, Либерия, Мали, Нигер, Нигерия, Танзания, Руанда, Сан-Томе и Принсипи, Сенегал, Сомали, Судан, Сьерра-Леоне, Того, Уганда, Центрально-Африканская республика, Чад, Экваториальная Гвинея, Эфиопия;

- на Американском континенте – между 10 ° северной широты и 40 ° южной широты: Боливия, Бразилия, Венесуэла, Гайана, Колумбия, Панама, Перу, Суринам, Французская Гвиана, Эквадор.

Различают два вида очагов: джунглевый (первичный, или природный, зоонозный) и городской (вторичный, или синантропный, антропонозный). Носителем вируса в природных, или джунглевых, очагах являются различные животные - обезьяны, опоссумы, броненосцы, муравьеды, сумчатые ежи, грызуны, у которых инфекция может протекать в скрытой форме. Переносчиками вируса являются комары Aedes africanus и Aedes simpsoni. Нападению этих комаров может подвергаться и человек, попавший в природный очаг болезни. Заболевание чаще отмечается у охотников, лесорубов и носит случайный характер. Занос вируса зараженными людьми в населенные пункты может вызвать эпидемическое распространение инфекции среди населения.

Источником и носителем инфекции при городском типе заболевания является только больной человек в течение последнего дня инкубационного периода и первых трех дней заболевания. В городских очагах основным переносчиком вируса от больного человека к здоровому является комар Aedes aegypti. В слюне комара вирусы появляются на 8-12 день после кровососания. Инфицированный комар заразен в течение всей своей жизни.

3аражение человека возможно и при попадании крови больного на кожу, где имеются царапины и микротрещины (дефекты), или слизистые оболочки здорового человека.

Желтой лихорадке свойственна определенная сезонность - повышение заболеваемости в период, следующий за периодом тропических ливней, когда популяция комаров становится значительной. Выплод комаров возможен даже в самых мелких водоемах и происходит в течение всего года.

Пассажиры, прибывающие или направляющиеся в неблагополучные места Африки или Южной Америки, прививаются за 9 дней до выезда. Животные (дикие приматы), прибывающие из неблагополучных мест, подвергаются 7-дневному карантину. Транспорт пребывающий из неблагоприятных по желтой лихорадке районов подвергаются обязательной дезинсекции.

Ввиду интенсивного развития международных транспортных связей зараженные комары могут быть завезены в неочаговые по желтой лихорадке районы и вызывать заболевания среди населения этих районов. Для исключения возможного завоза желтой лихорадки в страну существуют правила ВОЗ, которые требуют отметку в санитарном паспорте о прививке против желтой лихорадки у лиц въезжающий или выезжающих в страны с эпидемическими заболеваниями.

Профилактические меры сводятся к уничтожению комаров и мест их выплода, поголовной иммунизации населения эндемичных районов и лиц, прибывающих из неблагополучных мест, и индивидуальной защите от укусов комаров. Для предупреждения завоза инфицированных комаров из неблагополучных районов все виды транспорта подвергаются обработке инсектицидами. Иммунизацию людей проводят п/к однократно живой вакциной из штаммов 17-Д или Дакар. Поствакцинальный напряженный иммунитет сохраняется минимум в течение 6-9 лет (принятый международный срок вакцинации – 10 лет).

Мероприятия в эпидемическом очаге

Меры в отношении больного.

1. В случае обнаружения больного с подозрением на желтую лихорадку его изолируют в инфекционную больницу в бокс с засеченными от комаров окнами и дверьми. Больного выписывают после полного клинического выздоровления. Лица с подозрением на желтую лихорадку во время рейса изолируют в отдельную каюту, отсек.

2. Оповещение о выявлении больного с желтой лихорадкой проводится так же как и при других карантинных инфекциях.