2.3. Вирусные гепатиты а и е

Вирусные гепатиты А и Е (ВГА и ВГЕ) – острые вирусные инфекции, характеризующиеся интоксикацией и поражением печени.

Этиология. Возбудители вирусных гепатитов А и Е – РНК- содержащие вирусы. HAV относится к семейству Picornaviridae, HEV к семейству Hepeviridae. Вирус стойкий к разнообразным влияниям: при температуре 40°C может сохраняться несколько месяцев, при 20°C - несколько лет, при комнатной температуре - несколько недель, при 60°C - 10-12 часов с частичной инактивацией. Вирусы погибают при кипячении (100°C - 5 мин.), автоклавировании (120°C - 20 мин.), прокаливании (180°С - 1 час). Хлорамин убивает вирус за 30 минут, УФО (1,1 Вт) разрушает вирус за 1 минуту.

Эпидемиология. Источник инфекции – больной человек. Больной заразен в последние дни инкубации, особенно опасен в преджелтушном периоде, с появлением желтухи заразность больного снижается. Наибольшую эпидемическую значимость представляют больные с безжелтушной формой гепатита, на которую по данным различных авторов приходится от 40 до 90%, больные со стертой и субклинической формами.

Механизм передачи возбудителя – фекально-оральный. Пути передачи: водный, пищевой и контактно-бытовой. Факторами передачи являются различные пищевые продукты, не подвергшиеся термической обработке, вода. ВГЕ широко распространен в Азии и в Африке, в странах с жарким климатом и крайне плохим водоснабжением.

Вирусным гепатитам свойственна сезонность, повышение заболеваемости наблюдается в летне-осенний период. Восприимчивость к болезни всеобщая. Около 80% заболевших составляют дети. Перенесенные ВГА и ВГЕ оставляют прочный и длительный иммунитет.

Профилактика. Комплекс профилактических мероприятий включает в себя следующее: приведение источников водоснабжения и водопроводных сооружений в соответствие с санитарными нормами и правилами, проведение очистки и обеззараживания воды; очистка и обеззараживание сточных вод перед их сбросом в водоемы; соблюдение санитарных и противоэпидемических норм и правил при сборе, обработке, приготовлении, транспортировке, хранении и реализации продуктов питания; своевременное выявление больных, особенно среди работников пищевых предприятий и учреждений, обслуживающих детей. Для специфической профилактики ВГА используется вакцина "Хаврикс" фирмы Smіth Klіne Beecham. Она высокоэффективна для предсезонной профилактики ВГА в организованных коллективах. Средством специфической профилактики может быть также нормальный человеческий иммуноглобулин. Коммерческие препараты содержат анти-HAV в титрах 1:10-1:1000.

Мероприятия в эпидемическом очаге

I Меры в отношении больного.

1. Госпитализировать всех больных, независимо от тяжести течения болезни. Выписка реконвалесцентов проводится при наступлении клинико-биохимического выздоровления не раньше 21 дня от начала желтухи. Переболевшим ВГА детям не проводятся плановые прививки и проба Манту до 2 мес. после выздоровления.

II Меры в отношении контактных:

1. Наблюдение в течение 35 дней с момента госпитализации больного (термометрия, опрос, определение размеров печени и селезенки, осмотр кожи и слизистых оболочек, контроль цвета мочи). При наличии у контактных лихорадки, диспепсических явлений, потемнения мочи и т.д. проводится их лабораторное обследование на маркеры ВГА с определением активности АлАТ.

2. Для экстренной профилактики детям от 1 до 14 лет, беременным женщинам, которые общались (не больше как 2-3 дня) с больными ВГА в первые 7-10 дней болезни вводят иммуноглобулин. Детям дошкольного возраста вводят 0,75 мл, ученикам младшего возраста 1,5 мл, от 10 лет - 3 мл. Повторное введение иммуноглобулина показано не раньше 2 месяцев после первого применения препарата. Есть иммуноглобулин специфического действия с титром антител 1:8000-1:16000, полученный из сыворотки реконвалесцентов.

3. На детские дошкольные учреждения при выявлении больного накладывается карантин сроком на 35 дней со дня изоляции последнего заболевшего.

III Меры в отношении обстановки.

В очаге после госпитализации больного проводится заключительная дезинфекция. Вещи больного подлежат обработке в пароформалиновой или паро-воздушной камере. При выявлении больного в лечебно-профилактическом учреждении дезинфекция проводится силами сотрудников данного учреждения хлорсодержащими веществами. Для обработки помещения, белья используется 3% раствор хлорамина с экспозицией 1 час или 0,5% раствор дезактина с экспозицией 90 минут. Испражнения больного засыпают сухой хлорной известью: жидкие из расчета 200 г/л с экспозицией 1 час, оформленные – 400 г/л на 2 часа.