3.3. Корь

Корь – острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, катаральными явлениями и этапным высыпанием пятнисто-папулезной сыпи.

Этиология. Возбудитель – РНК содержащий вирус, неустойчивый во внешней среде, чувствителен к ультрафиолетовым лучам и видимому свету: при дневном свете в капельках слюны погибает в течение 30 минут.

Эпидемиология. Источником инфекции является только больной человек. Вирусоносительство при кори не установлено. Больной человек заразен с последних дней инкубации, катаральный период и до 5-го дня высыпаний.

Механизм передачи – аспирационный, путь передачи – воздушно-капельный. Вирус может распространяться на значительные расстояния от больного, проникать в соседние помещения, расположенные по общему коридору, в группы детского учреждения, имеющие общий вход, и даже на другие этажи (при наличии общей лестничной клетки).

Естественная восприимчивость к кори высокая, индекс контагиозности приближается к единице. Постинфекционный иммунитет, как правило, пожизненный, хотя известны случаи повторных заболеваний. Возможно внутриутробное заражение плода, если мать заболевает корью во время беременности.

Профилактика. Наиболее действенной в ограничении заболеваемости корью является активная иммунизация, которая проводится живой коревой вакциной. Вакцину вводят детям с 12 месяцев однократно подкожно в дозе 0,5 мл. Общая прививочная реакция развивается у 10-13% вакцинированных детей. Она выражается в повышении температуры, появлении катаральных явлений, иногда сыпи. Дети с вакцинальными реакциями не представляют эпидемической опасности для окружающих лиц. У 95-98% вакцинированных вырабатывается стойкий иммунитет.

Мероприятия в эпидемическом очаге

I Меры в отношении больного:

1. Изолировать больного на дому или в стационаре на срок его заразности (от начала болезни до 5-го дня от момента появления сыпи, при наличии пневмонии этот срок удлиняется до 10 дней). Госпитализация больного проводится по эпидемическим (интернат, общежитие и. т. п.) и клиническим показаниям (тяжелое течение болезни, наличие осложнений) только в мельцеровский бокс.

II Меры в отношении контактных:

1. Медицинское наблюдение проводится в течение 17 дней от первого дня контакта с больным (так как заражение происходит обычно при первом общении с больным), а у получивших профилактику иммуноглобулином – в течение 21 дня в результате возможного удлинения инкубационного периода. Наблюдение проводится с целью раннего активного выявления заболевших (термометрия, выявление катаральных явлений, осмотр слизистой щек на наличие пятен Бельского-Филатова-Коплика).

2. На детские дошкольные учреждения накладывается карантин на срок равный периоду максимальной инкубации. При появлении в группе новых случаев заболевания карантин удлиняется на период, исчисляемый с момента изоляции последнего заболевшего.

3. Разобщение детей дошкольного возраста, не болевших корью и не привитых, устанавливается на 17 или 21 день. Если начало общения с больным точно установлено, дети могут посещать детские учреждения первые 7 дней инкубационного периода, разобщение их начинается с 8-го дня общения с больным.

4. Экстренная профилактика. Дети старше года, не болевшие ранее корью, не привитые и не имеющие противопоказаний к прививкам, вакцинируются. Наиболее эффективна прививка в первые пять дней контакта. Детям, имеющим противопоказания к проведению вакцинопрофилактики и не достигшим года, вводится внутримышечно иммуноглобулин в дозе 3 мл.

III Меры в отношении обстановки: помещение, где находился больной, проветривается в течение 30-45 минут, проводят влажную уборку.