Раздел 3. Противоэпидемические мероприятия в очагах инфекций с аэрозольным механизмом передачи

3.1. Дифтерия

Дифтерия – острое инфекционное заболевание, характеризующееся местным фибринозным воспалением, явлениями общей интоксикации с преимущественным поражением сердечно-сосудистой и нервной систем.

Этиология. Возбудителем дифтерии является дифтерийная палочка, относящаяся к роду Corynebacterium, виду Corynebacterium diphtheriae. Вид коринебактерий подразделяется на три биовара: gravis, mitis, intermedius, которые отличаются друг от друга по культуральным и биохимическим свойствам. Внутри каждого культурального варианта циркулируют токсигенные, обладающие tox+ признаком, и нетоксигенные штаммы. Все биотипы продуцируют идентичный токсин, который состоит из двух фрагментов – А и В. Кроме экзотоксина дифтерийные бактерии выделяют первичный некротизирующий фактор, гиалуронидазу, гемолитический фактор и нейраминидазу. Гиалуронидаза способствует проникновению токсина в ткани, токсин блокирует дыхательные ферменты клеток (цитохромы) и угнетает синтез белка. Нейраминидаза принимает участие в подготовке клеток к следующему связыванию их с токсинами.

Коринебактерии хорошо растут на свернувшейся бычьей сыворотке и на кровяном агаре с добавлением солей теллура.

Дифтерийные бактерии значительно устойчивы во внешней среде. В капельках слюны, на ручках дверей, детских игрушках сохраняются до 15 дней, в высушенном состоянии при комнатной температуре – до 7 месяцев, при кипячении погибают в течение 1 минуты; чувствительны к действию многих антибиотиков: эритромицину, рифампицину и др. Однако, в носоглотке больных и носителей, несмотря на лечение антибиотиками, бактерии дифтерии могут сохраняться длительное время.

Эпидемиология. Источником инфекции является человек: больной или бактерионоситель. Больной опасен уже в последний день инкубационного периода, все дни болезни до полной санации. После перенесенной дифтерии возможно формирование бактерионосительства. Число носителей токсигенных дифтерийных бактерий в сотни раз превышает количество больных дифтерией. Носительство чаще формируется у лиц с хроническими тонзиллитами, при снижении общей сопротивляемости организма.

Механизм передачи инфекции – аспирационный. Пути передачи: воздушно-капельный, воздушно-пылевой. При кашле, чихании, разговоре из ротоглотки в воздух попадает большое количество бактерий. Меньшее значение в распространении дифтерии имеют предметы домашнего обихода, инфицированные частицами слизи из носа или ротоглотки. Возможен пищевой и раневой путь передачи.

Индекс контагиозности при дифтерии составляет 15-20%. он зависит не только от восприимчивости организма, но и от особенностей возбудителя, инфицирующей дозы. Невосприимчивость к дифтерии определяется напряженностью антитоксического и антибактериального иммунитета. Не все иммунизированные способны приобрести антитоксический иммунитет: у 10% привитых иммунитет не формируется. Это объясняется слабостью иммунологической системы данного индивидуума. У лиц с HLA А9 и HLA В35 антитоксины вырабатываются медленно и содержание их в крови низкое, недостаточное для предохранения от заболевания. Высокий титр антитоксинов не препятствует формированию бактерионосительства и не влияет на его продолжительность. Лечение больных антибиотиками снижает иммуногенез, поэтому возможно повторное заболевание дифтерией.

Профилактика. Дифтерия – управляемая инфекция. Основное значение в профилактике заболевания имеет активная иммунизация. С этой целью используется дифтерийный анатоксин, представляющий собой дифтерийный токсин, лишенный токсических свойств, адсорбированный на гидроокиси алюминия (АД-анатоксин). Взрослых необходимо ревакцинировать каждые 10 лет с целью оживления иммунологической памяти АДС-анатоксином в дозе 0,5мл. При достаточном напряжении противодифтерийного антитоксического иммунитета в 1 мл крови содержится не меньше чем 0,03 МЕ антитоксина, который определяется методом РПГА (1:40 защитный титр антител).

Большое значение имеет своевременное выявление больных дифтерией и носителей токсигенных штаммов. В бактериологическом обследовании на дифтерию имеет место три направления: профилактическое, диагностическое и обследование по эпидемическим показаниям. Профилактическому обследованию подлежат лица, поступающие в детские дома и школы-интернаты; а также больные, направленные на госпитализацию в психоневрологический стационар. С диагностической целью посевы из носа и ротоглотки на дифтерию проводят всем больным с поражением миндалин (больным ангиной, инфекционным мононуклеозом, с паратонзиллитом и паратонзиллярным абсцессом и др.) и больным со стенозирующим ларинготрахеитом. Лица, имевшие контакт с больными дифтерией или носителями токсигенных штаммов Corynebacterium diphtheriae, должны быть обследованы на дифтерию по эпидемиологическим показаниям.

Мероприятия в эпидемическом очаге

I Меры в отношении больного:

1. Больные и носители токсигенных штаммов должны быть госпитализированы до полной санации. Выписка больных из стационара проводится после клинического выздоровления и двукратного отрицательного результата бактериологического исследования со слизистой ротоглотки и носа, проведенного с интервалом 1-2 дня, не ранее чем через три дня после окончания лечения.

II Меры в отношении контактных:

1. Устанавливается медицинское наблюдение (осмотр слизистой ротоглотки, термометрия) сроком на 7 дней.

2. Всем контактировавшим проводят однократное бактериологическое исследование мазков из ротоглотки и носа на наличие дифтерийной палочки с целью выявления возможного носительства.

3. Контактные, не подвергавшиеся ранее иммунизации против дифтерии, а также серонегативные подлежат, при отсутствии у них противопоказаний, вакцинации АДС или АДС-М-анатоксином.

4. В детских дошкольных учреждениях устанавливается карантин сроком на 7 дней с момента изоляции последнего больного или носителя токсигенного штамма.

III Меры в отношении обстановки:

В очаге дифтерии после госпитализации больного с участка проводится заключительная дезинфекция. Вещи больного подлежат обработке камерным способом. При выявлении больного дифтерией в лечебно-профилактическом учреждении дезинфекция проводится силами сотрудников данного учреждения: помещение обрабатывается 0,5% раствором хлорамина или 0,1% раствором дезактина с экспозицией 1 час, белье – 3 % раствором хлорамина с экспозицией 20 минут или 0,1% раствором дезактина с экспозицией 30 минут (не загрязненное) и 3% раствором хлорамина в течение 50 минут или 0,2% раствором дезактина с экспозицией 1 час (загрязненное), посуда без остатков пищи – 1% раствором хлорамина с экспозицией 1 час или 0,1% раствором дезактина в течение 30 минут.