Раздел 2. Противоэпидемические мероприятия в очагах инфекций с фекально-оральным механизмом передачи

2.1. Брюшной тиф

Брюшной тиф – антропонозное инфекционное заболевание, характеризующееся длительной высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией и поражением тонкого кишечника.

Этиология. Возбудителем брюшного тифа является Salmonella typhi abdominalis, имеющая соматический О- и жгутиковый Н-антиген. В состав О-антигена входит Vi-антиген (антиген вирулентности). Согласно классификации Кауфмана-Уайта, Salmonella typhi относится к серологической группе D. Популяция Salmonella typhi abdominalis очень гетерогенная по фаготипам. В зависимости от чувствительности к бактериофагам выделяют 92 типовых фага, которые обозначаются буквами латинского алфавита: А, С, Д, Е и др. Фаготипирование брюшнотифозных бактерий имеет большое значение при эпидемическом обследовании, т.к. позволяет установить связь между заболеваниями.

Возбудитель обладает способностью к трансформации в L-формы, обладающие способностью к обратной реверсии в типичную форму бактерий.

Брюшнотифозная палочка хорошо растет на питательных средах, содержащих желчь, устойчива во внешней среде.

Эпидемиология. Источником инфекции является только человек: больной или бактерионоситель. Наибольшую опасность представляют больные на 2-3 неделе болезни, так как именно в этот период начинается массивное выделение возбудителя с испражнениями. В эпидемиологическом отношении наиболее опасны бактерионосители и больные с легкими формами брюшного тифа. У бактерионосителей выделение возбудителей с калом носит перемежающий характер, при этом концентрация возбудителей в фекалиях может достигать значительных цифр 10⁷-10⁸ м.к. в 1 г фекалий. Острое носительство формируется у 10%; хроническое, зачастую до конца жизни – у 5% переболевших брюшным тифом. Важное значение имеет генотипическая резистентность. Брюшнотифозное носительство в 4 раза чаще выявляется у лиц носителей HLA локуса А10. В настоящее время 80% больных заражаются именно от хронических бактерионосителей, к тому же, 50% из них выявляются после возникновения заболевания в их окружении.

Механизм передачи – фекально-оральный, реализация его осуществляется водным, пищевым и контактно-бытовыми путями передачи инфекции. Минимальная инфицирующая доза составляет 10⁵ м.к..

Восприимчивость к брюшному тифу высокая. Индекс контагиозности составляет 40%. После перенесенного заболевания вырабатывается стойкий иммунитет. Однако, в 90-е годы увеличилась частота повторных заболеваний, что, возможно, связано с экологией, приемом иммунодепрессантов, антибиотиков, угнетающих иммунную систему.

Профилактика. Профилактические мероприятия направлены на: охрану водоисточников, проведение очистки и обеззараживания питьевой воды, поддержание водопроводных сооружений в надлежащем санитарно-техническом состоянии; контроль за канализацией и за предприятиями, занимающимися продуктами питания. Среди работников пищевых предприятий и учреждений, обслуживающих детей, важно своевременное выявление бактерионосителей, с целью чего лицам, не болевшим ранее брюшным тифом, перед допуском к работе проводят однократное бактериологическое исследование кала и реакцию РПГА с цистеином, при наличии в анамнезе брюшного тифа дополнительно бактериологически исследуется моча и желчь.

С целью ранней диагностики и своевременной изоляции все больные с лихорадкой неясного генеза должны быть лабораторно обследованы на тифопаратифозную группу. Основным методом является посев крови – 10 мл крови засевают на 100 мл 20% желчного бульона или среду Раппопорт. При обследовании больного на второй неделе болезни и позже посевы крови делать неоднократно. Серологические исследования (РНГА) имеют вспомогательный характер, так как зависят от состояния иммунной системы и ее ответа на антиген, при этом положительные результаты (нарастание титра, высокий титр на 2-3 неделе и позже) подтверждают диагноз, отрицательные результаты не исключают брюшной тиф.

Вакцинация проводится только по эпидемическим показаниям: 1) населению, проживающему на территории, где уровень заболеваемости превышает 25 случаев на 100000 населения; 2) лицам, выезжающим работать в тропические страны Азии, Африки, Латинской Америки; 3) членам семей хронических бактерионосителей, находящихся в условиях, способствующих заражению. Для иммунопрофилактики брюшного тифа применяется химическая сорбированная моновакцина или брюшнотифозная вакцина, обогащенная Vi-антигеном. Профилактическая эффективность вакцинации составляет 67%.

Мероприятия в эпидемическом очаге

I Меры в отношении больного:

1. Все больные, независимо от тяжести течения, госпитализируются. Выписку из стационара проводят после наступления клинического выздоровления, но не ранее 14-го дня после установления нормальной температуры тела (при лечении антибиотиками – не ранее 21-го дня) и трехкратного отрицательного бактериологического исследования кала и мочи на бактериовыделение, проведенного с интервалом в 5 дней, и однократного бактериологического исследования желчи. После выписки все реконвалесценты подлежат диспансерному наблюдению. Продолжительность и интенсивность лабораторного обследования зависят от их профессии. Лица, работающие на пищевых предприятиях, состоят на учете на протяжении всей трудовой деятельности.

II Меры в отношении контактных:

1. Наблюдение в течение 21 дня с ежедневной термометрией с момента госпитализации больного.

2. С целью выявления бактерионосителей делают однократное бактериологическое исследование кала и мочи, серологическое исследование крови РПГА с Vi-антигеном (положительный титр 1:40). У лиц, страдающих заболеваниями печени и желчевыводящих путей, ранее болевших брюшным тифом дополнительно проводится бактериологическое исследование желчи.

3. Отстраняются от посещения детских учреждений дети дошкольного возраста, работники пищевых предприятий и лица приравненные к ним до получения отрицательного результата исследований на носительство.

4. Проводят фагопрофилактику. Бактериофаг дается перорально трехкратно с интервалом 3-4 дня, при этом первое назначение фага должно быть после забора у фагируемых материала для бактериологического исследования.

III Меры в отношении обстановки.

В очаге брюшного тифа после госпитализации больного с участка проводится заключительная дезинфекция. Вещи больного подлежат обработке в паро-воздушной или пароформалиновой камере. При выявлении больного брюшным тифом в лечебно-профилактическом учреждении дезинфекция проводится силами сотрудников данного учреждения: помещение обрабатывается 0,5% раствором хлорамина или 0,1% раствором дезактина с экспозицией 1 час, белье – 0,2% раствором хлорамина с экспозицией 1 час или 0,1% раствором дезактина с экспозицией 30 минут (не загрязненное) и 3% раствором хлорамина в течение 30 минут или 0,2% раствором дезактина с экспозицией 1 час (загрязненное), посуда без остатков пищи – 1% раствором хлорамина с экспозицией 1 час или 0,1% раствором дезактина в течение 30 минут.