Ампутация предплечья

Ампутацию предплечья в нижней трети чаще производят циркулярным способом с форми­рованием манжетки (рис. 4-107).

Техника. Циркулярным разрезом на 4 см ниже уровня предполагаемого распила кости рассека­ют кожу, подкожную клетчатку и поверхност­ную фасцию. Захватив часть кожи пинцетом, отсепаровывают лоскут в виде манжетки. После

Рис. 4-107. Ампутация предплечья на границе средней и нижней трети, а — образование кожной манжетки, б — рассе­чение мягких тканей на тыльной поверхности предплечья, в — мышцы оттянуты, надкостница сдвинута распатором в дисталь-ном направлении. Пунктиром отмечена линия перепиливания кости. (Из: Островерхое Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии. — М., 1964.)

этого все мышцы тыльной и ладонной поверх­ностей пересекают в одной плоскости на 3—4 см ниже уровня предполагаемого опила кости, что­бы избежать образования порочной культи. Пос­ле этого следуют рассечение межкостной пере­понки, обработка надкостницы и распил костей. Перевязывают лучевую, локтевую и межкостные артерии. Пересечение локтевого, ветвей лучево­го и срединного нервов выполняют на 5—6 см выше предполагаемого уровня опила кости. Над опилом костей соединяют друг с другом ладон­ный и тыльный лоскуты фасций без мышц. На кожу накладывают швы.

В зависимости от уровня ампутации усече­ние предплечья у детей производят круговым способом или двухлоскутным методом (в вер­хней или средней трети). Лучевую кость пере­пиливают на 1—1,5 см проксимальнее локте­вой. Концы усечённых мышц сшивают над опилом костей.

Ампутация и вычленение фаланг пальцев кисти

Основное правило усечения пальцев верх­ней конечности — соблюдение максимальной экономии с сохранением каждого миллиметра длины культи.

АМПУТАЦИЯ НОГТЕВОЙ ФАЛАНГИ

Типичную ампутацию фаланги можно произ­вести под местной анестезией одно- или двух­лоскутным способом. Ампутацию фаланг паль­цев кисти выполняют, придерживаясь одного принципа: лоскут выкраивают с ладонной сторо­ны, а рубец располагают на тыльной (рис. 4-108).

Техника. Скальпелем, поставленным парал­лельно ладонной поверхности, выкраивают большой ладонный и короткий тыльный лос­куты. Ладонный лоскут формируют такой дли­ны, чтобы укрыть им культю. Кожу короткого тыльного лоскута рассекают в поперечном на­правлении. Рассекают надкостницу и к пери­ферии от её разреза распиливают кость.

Хирург захватывает удаляемую фалангу, сги­бает её и намечает проекцию суставной линии, проходящей дистальнее угла, образующегося на тыльной стороне пальца при сгибании соот­ветствующей фаланги (для ногтевой фаланги на 2 мм дистальнее, для средней и основной соответственно на 4 и 8 мм) (рис. 4-109).

Рис. 4-108. Ампутация ногтевой фаланги кисти, а— об­разование тыльного короткого и ладонного длинного лоску­тов, б — ампутационная культя ногтевой фаланги. (Из: Гри­горян А.В., Гостищев В.К., Костиков Б.А. Гнойные заболевания кисти. — М., 1978.)

Рис. 4-109. Экзартикуляция ногтевой фаланги, а — линия разрезов кожи, б, в — выкраивание ладонного лоскута. (Из: Островерхое Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Курс опера­тивной хирургии и топографической анатомии. — М., 1964.)

По намеченной суставной линии скальпелем рассекают все мягкие ткани на тыльной сторо­не пальца и проникают в полость сустава с рас­сечением боковых связок. После этого заводят скальпель за фалангу и выкраивают лоскут из кожи ладонной поверхности, не повреждая со­суды и сохраняя сухожилия сгибателей.

ЭКЗАРТИКУЛЯЦИЯ ФАЛАНГ ПАЛЬЦЕВ

При вычленении пальцев применяют одно-лоскутный способ с формированием ладонно­го лоскута, чтобы рубец по возможности был расположен на нерабочей поверхности; для III и IV пальцев такой поверхностью служит тыль­ная, для II — локтевая и тыльная, а для I пальца — тыльная и лучевая (рис. 4-110).

Рис. 4-110. Экзартикуляция пальцев кисти. Схема, пока­зывающая линии разрезов при экзартикуляциях: I пальца — по Мальгеню, II и V пальцев— по Фарабёфу, III пальца — разрез в форме ракетки, IV пальца — по Люппи. (Из: Ост­роверхое Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Курс оператив­ной хирургии и топографической анатомии. — М., 1964.)