Диагностическое значение результатов осмотра испражнений.

Важное значение в постановке диагноза острой кишечной инфекции имеет осмотр испражнений больного – «диагноз больного находится на дне горшка».

При осмотре обращают внимание на 1) количество кала (обильный, не обильный, скудный стул); 2) форму каловых масс; 3) консистенцию (оформленный, полуоформленный, кашицеобразный, полужидкий, жидкий, водянистый (в отличие от жидкого теряет окраску); 4) окраску; 5) наличие остатков не переваренной пищи; 6) наличие патологических примесей; 7) наличие гельминтов. Окраска кала определяется характером питания и применением лекарственных препаратов:

• светло-желтая – растительная и молочная пища;

• темно-коричневая – мясо;

• зеленая – ревень шпинат;

• черная – черника, вишня, гематоген, соли висмута, уголь;

• красный – малина, свекла, красная смородина, сантонин, пурген.

Энтеритический синдром. Испражнения обильные, жидкие или водянистые, с комками не переваренной пищи (недостаток пищеварительных ферментов и недостаточное всасывание), пенистый, с множеством точечных углублений от выделяющихся пузырьков газа (активизация бродильной микрофлоры). Окраска испражнений светлая, золотисто-желтая или зеленоватая за счет присутствия не измененных желчных пигментов – билирубина и биливердина, которые не успевают восстановится до стеркобилиногена и стеркобилина вследствие повышенной перистальтики и быстрого продвижения содержимого кишечника.

При тяжелых энтеритах испражнения могут иметь вид белесоватой мутной жидкости с хлопьевидными или отрубевидными взвешенными частицами.

Колитический синдром. Гомогенный характер испражнений, кашицеобразная или жидкая консистенция, коричневый или темно-коричневый цвет, наличие патологических примесей – слизи, крови и гноя.

При колитическом синдроме почти не происходит обратного всасывания жидкости воспаленной слизистой оболочкой толстого кишечника. Вследствие этого каловые массы не могут сгущаться и принимать свойственную им цилиндрическую форму. В остром периоде колита в кале имеется примесь слизи и крови. В начальный период репарации присоединяется примесь гноя. При легком колите патологические примеси не всегда видны глазом. При тяжелом колите стул приобретает вид «ректального плевка». Если кровоизлияния и некроз локализуются в правой половине толстой кишки – слизь равномерно окрашивается кровью в красный или буро-красный, малиновый цвет. При значительном кровотечении из толстой кишки стул приобретает цвет «мясных помоев». При кровотечении из верхних отделов ЖКТ испражнения принимают черный цвет, мазевидную консистенцию и своеобразный блеск («дегтярный стул», мелена, или «чернуха»). Это обусловлено переходом гемоглобина крови в сернистое железо во время прохождения каловых масс по кишечнику. При кровотечении из нижних отделов кровь не перемешивается с каловыми массами, а располагается на поверхности.

Как определить степень тяжести кишечной инфекции.

Степень тяжести инфекционного процесса оценивают по выраженности ведущих синдромов.

Острый гастрит:

• Легкий – рвота до 3 раз за сут.

• Средней тяжести – 3 – 10 раз за сут.

• Тяжелый > 10 раз за сут.

Острый энтерит:

• Легкий – диарея до 3 раз за сут.

• Средней тяжести – 3 – 10 раз за сут.

• Тяжелый > 10 раз за сут.

Острый колит:

• Легкий – диарея до 10 раз за сут.

• Средней тяжести – 10 – 25 раз за сут., стул приобретает вид «ректального плевка».

• Тяжелый > 25 раз за сут.

Дегидратация II степени – средняя степень тяжести.

Дегидратация III – IV степень – тяжелая.

Оценка степени тяжести интоксикации приведена выше.