Когда больному необходима ректороманоскопия.

• отсутствие эффекта от проводимой терапии, сохраняющийся гемоколит, отрицательный результат бактериологического исследования кала.

Противопоказания к ректороманоскопии:

• тяжелое общее состояние;

• стриктуры прямой кишки;

• выраженные воспалительные процессы в параректальной клетчатке;

• осложненный геморрой;

• трещины заднего прохода.

Как подготовить больного к ректороманоскопии.

Накануне вечером больному ставят 2 клизмы с интервалом 30 минут с последующим введение газоотводной трубки. Он получает легкий ужин (чай с печеньем). Утром в день исследования снова ставят 2 клизмы с перерывом 30 минут и газоотводную трубку. Чаще достаточно 2 клизм: одна накануне исследования, другая за 3 – 4 часа до него. За 30 минут до исследования необходимо ввести 2% раствор папаверина гидрохлорида в объеме 2 мл.

Как выполнить ректороманоскопию.

Наиболее удобным для введения тубуса ректороманоскопа является коленно-локтевое и коленно-плечевое положение, при котором происходит спонтанное расширение ампулы прямой кишки, сглаживается ректосигмоидальный изгиб. При невозможности принять указанную позу исследование проводят в положении на правом или левом боку с приподнятым тазом и приведенными к животу ногами.

Исследование начинают с осмотра перианальной области, обращая внимание на наличие наружного геморроя, трещин, параректальных свищей, кондилом, выпадения прямой кишки.

Следующий этап - пальцевое исследование прямой кишки. На правую руку надевают перчатку, смазывают указательный палец вазелином, и осторожно вращательными движениями вводят его в прямую кишку. Это помогает определить тонус сфинктера, наличие внутренних геморроидальных узлов, опухолей, инфильтрации стенок, глубоких язв, болезненности.

В связи с большой чувствительностью анального сфинктера ректоскоп перед введением следует слегка подогреть, а его конец смазать вазелином.

Пальцами левой руки раздвигают кожные складки в анальной области и без усилия, осторожно нажимая на трубку, вращательными движениями вводят конец ректоскопа в анальный канал на глубину 5 см в горизонтальном направлении (при коленно-локтевом положении больного). После этого из ректоскопа вынимают обтуратор и закрывают окуляром наружное отверстие. Дальнейшее медленное продвижение тубуса осуществляется под визуальным контролем. При наличии спазма кишки в неё нагнетают небольшое количество воздуха с помощью груши. Максимальная глубина введения тубуса составляет 35 см и ограничивается перегибом в нижней части сигмовидной кишки.

Выводят аппарат также медленно, ещё раз осматривая слизистую, обращая внимание на цвет, состояние слизистой, складчатость, наличие язв, объемных образований.

Наиболее тяжелое осложнение ректороманоскопии – прободение прямой кишки – встречается редко и чаще обусловлено неосторожным обращение с ректоскопом.

Когда можно выписать больного из стационара.

Лица, имеющие санитарную книжку, дети, посещающие детские дошкольные учреждения, школы-интернаты и летние оздоровительные учреждения, выписываются из стационара после полного клинического выздоровления и отрицательного однократного результата бактериологического обследования на энтеропатогенную группу микробов, проведенного через 1 день после окончания лечения. В случае положительного результата бактериологического исследования, проведенного перед выпиской, курс лечения повторяется.

Выписка из больницы выше указанных категорий, перенесших сальмонеллез проводится, после полного клинического выздоровления и трехкратного бактериологического исследования кала; первое исследование проводится не ранее третьего дня после окончания специфического лечения, а последующие с интервалом в 1 день.

Остальные категории больных выписываются после клинического выздоровления.