Промывание желудка у больного с кишечной инфекцией.

Промывание желудка может проводиться с лечебной и диагностической целью.

Показания к промыванию желудка с лечебной целью (удаление из желудка токсических продуктов):

• Пищевая токсикоинфекция.

• Ботулизм.

• Пищевые отравления немикробного происхождения.

• Парез кишечника.

• Ацетонемическая рвота у детей.

Противопоказания:

• Выраженная сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность.

• Эпилепсия.

• Беременность.

• Стенозы глотки и пищевода.

Техника выполнения. Больного усаживают на стул со слегка наклоненной вперед головой. Между разведенными ногами больного ставят таз или ведро. Удаляют съёмные зубные протезы. Грудь больного закрывают клеенчатым фартуком. Если больной находится в бессознательном состоянии, промывание желудка проводят после интубации трахеи в положении больного лежа.

Для промывания желудка используют толстый желудочный зонд с просветом около 8 мм. Зонд вводят на глубину, равную расстоянию от пупка больного до его резцов через угол нижней челюсти. Перед введением зонд должен быть смочен водой. Больному следует объяснить, что зонд во время введения нельзя сдавливать зубами и выдергивать, дышать следует через нос, делая глотательные движения.

Проводящий манипуляцию становится справа от больного, левой рукой охватывает шею и этой же рукой поддерживает зонд у рта. Правой рукой проталкивает зонд в желудок.

Больного просят широко открыть рот и глубоко дышать через нос. Вводят зонд за корень языка и предлагают сделать глотательные движения. В этот момент быстро продвигают зонд в желудок до необходимой глубины. При появлении кашля зонд нужно извлечь и переждать до его прекращения.

После введения зонда к его наружному концу присоединяют стеклянную воронку емкостью 0,5 – 1 л и опускают её до уровня колен. Нередко содержимое желудка тут же начинает заполнять воронку. Его сливают в стерильную емкость для микробиологического исследования.

Затем начинают собственно промывание желудка. С этой целью воронку заполняют водой из кувшина, поднимают её выше уровня рта больного на 15 – 25 см и следят за убывающей жидкостью. Как только вода доходит до суженной части воронки, последнюю опускают вниз до уровня колен и ждут, пока она не наполнится содержимым желудка. Воронку опрокидывают вниз, и выливают содержимое в таз. Эту процедуру повторяют многократно до получения чистых промывных вод.

Когда промывание закончится, зонд быстрыми движениями извлекают из желудка и обеззараживают.

В случае легкого отравления или отказа больного от зондового промывания желудка ему можно предложить выпить в течение 10 – 15 минут 5 – 10 стаканов теплой воды и вызвать рвоту, раздражая пальцами корень языка.

На практике, у больного с выраженной рвотой нет необходимости в промывании желудка, так как при питье достаточного количества жидкости, содержимое желудка будет удалено. Абсолютно же показано промывание желудка у лиц с отсутствием или редкой рвотой.

Как должен питаться больной с кишечной инфекцией.

Основное направление диетотерапии при кишечной инфекции – механическое, химическое и физическое щажение желудочно-кишечного тракта.

По воздействию на перистальтику пищевые продукты можно разделить на 3 группы: усиливающие моторную функцию, замедляющие перистальтику и индифферентные.

К физиологическим стимуляторам перистальтики относятся: желчные кислоты, сахаристые вещества (особенно в больших концентрациях), органические кислоты, гипертонические растворы поваренной соли, вещества, содержащие или образующие углекислоты, жиры, холодные блюда (температура ниже 16 – 17 ºС), клетчатка и клеточные оболочки, соединительная ткань. В пищевых продуктах часто содержится ряд стимуляторов перистальтики.

Наиболее выраженным послабляющим действием обладают черный хлеб, сырые овощи и фрукты, сухофрукты, особенно чернослив, курага, урюк, белый хлеб с повышенным содержанием отрубей, бобовые, овсяная, гречневая, ячневая крупы (по сравнению с манной и рисовой), мясо с большим количеством соединительной ткани, соления, маринады, сельдь и другие сорта соленой рыбы, закусочные консервы, копчености, все безалкогольные напитки, насыщенные углекислотой (минеральные воды, лимонад, фруктовые напитки), пиво, квас, различные жиры в больших количествах, особенно употребляемые в чистом виде (сметана и сливки в количестве 100 г и более), очень сладкие блюда, особенно в сочетании с фруктовыми кислотами (например, кисели и компоты из кислых сортов ягод и фруктов: крыжовника, черной смородины, клюквы и др.). Послабляющее действие кисломолочных продуктов меняется в зависимости от способа их приготовления и условий хранения. Кисломолочные продукты с кислотностью выше 90 – 100 º по Тернеру обладают послабляющим действием. При более низкой кислотности они действуют на перистальтику почти индифферентно или незначительно её усиливают. Послабляющим действие обладает кумыс, особенно слабый, который кроме органических кислот, содержит углекислоту. Это объясняет, почему кисломолочные напитки используются при заболеваниях кишечника как у больных с поносами (например, ацидофильное молоко с низкой кислотностью), так и при запорах (ацидофильное молоко с низкой кислотностью, кефир, кумыс).

К веществам, задерживающим перистальтику, относятся продукты, богатые танином (черника, черемуха, крепкий чай, какао на воде), вина, содержащие танин (например, кагор), вещества вязкой консистенции, медленно передвигающиеся по кишечнику (слизистые супы, протертые каши, кисели, теплые и горячие блюда).

К индифферентным веществам относятся: паровые блюда из нежирных сортов мяса без сухожилий в виде кнелей, суфле, фрикаделек, котлет, пюре и др., отварная нежирная рыба, пшеничный хлеб из нежирных сортов муки черствый или в виде сухарей, свежеприготовленный творог.

Молоко в чистом виде и в больших количествах в блюдах (например, молочные супы) при заболеваниях кишечника обычно переносится плохо, вызывая метеоризм и поносы. Переносимость яиц индивидуальная. Большинство больных хорошо переносят ограниченное количество (2 – 3 в день) яиц всмятку и в виде паровых омлетов, в пудингах, запеканках, суфле и др. У отдельных больных яйца могут вызвать усиление болей и даже поносы, что объясняется повышенной чувствительностью кишечника к действию сероводорода, который может образовываться из серосодержащих аминокислот яичного белка или обсеменении верхних отделов тонкой кишки микроорганизмами и возникновения там процессов гниения.

Влияние продуктов на моторную функцию кишечника зависит также от способа их приготовления и употребления. Так сладкие сорта сырых протертых яблок способствуют нормализации стула при поносах, если они применяются в чистом виде (разгрузочный день). Те же яблоки в составе смешанного питания усиливают перистальтику, поэтому из диеты № 4 все овощи и фрукты исключаются. Жиры в натуральном виде (сливки, сметана, растительное и сливочное масло), особенно принятые натощак, обладают резко выраженным послабляющим действием. Их послабляющее действие значительно меньше, если они употребляются в смеси с другими продуктами (в кашах, овощных пюре) и в небольших количествах одномоментно (5 – 10 г на блюдо). Клеточные оболочки сырых и свежих овощей и фруктов перевариваются хуже, чем варенных, особенно в протертом виде. Протирание и особенно гомогенизация продуктов значительно уменьшают их механическое воздействие на слизистую желудочно-кишечного тракта.

Всем этим требованиям соответствуют диеты № 4, 4б, 4в.