Как устранить уже имеющуюся у больного дегидратацию.

Устранение дегидратации заключается во введении в организм больного жидкости и солей.

Регидратационная терапия проводится в 3 этапа:

1. Компенсация потерь, развившихся до поступления больного в стационар.

2. Компенсация продолжающихся потерь.

3. Постдегидратационная фаза.

Объем жидкости, вводимой на первом этапе, может быть рассчитан несколькими способами:

• По взвешиванию (если больной знал свой вес до заболевания);

• По клиническим проявлениям обезвоживания: V = Р · % обезвоживания · 10, где

V – рассчитываемый объем, мл; Р – вес тела больного на момент поступления больного, кг; 10 - коэффициент;

• По удельному весу плазмы: V = 4·10³· Р · (d_б- 1.024), где

V - рассчитываемый объем, мл; Р – вес тела больного на момент поступления больного, кг; d_б - удельный вес плазмы больного. При d ≥ 1,040 – необходима поправка 8 мл/кг на каждую 0,001;

• По гематокриту: V = Р · (Ht_б - 0,45) · k, где

V - рассчитываемый объем, л; Р – вес тела больного на момент поступления больного, кг; Ht_б - гематокрит больного, k –коэффициент = 4 при разности гематокрита < 0,15, 5 при > 0,15.

Растворы, используемые для терапии:

1. Раствор Филипса 1 («Трисоль») – стартовый раствор.

2. Рингера – лактат – стартовый раствор, рекомендуемый ВОЗ.

3. Раствор Филипса 2 («Дисоль») – используется при угрозе гиперкалиемии.

4. «Ацесоль», «Хлосоль», «Квартасоль», «Лактасоль», «Квинтасоль».

Способ введения жидкости зависит от степени дегидратации. При дегидратации I степени вес рассчитанный объем жидкости дают больному через рот. При дегидратации II степени рассчитанного объема вводят внутривенно, а дают через рот. При дегидратации III степени рассчитанного объема вводят внутривенно, дают через рот.

Для внутривенного введения вводят раствор в подогретом до 38 °С виде.

Время введения: в течение 3 ч. При наличии у больного истощения, сердечной недостаточности, пневмонии время введения увеличивается.

Возникновение пирогенной реакции купируется введение анальгетиков. Как только больной сможет пить, необходимо начать оральную регидратацию.

После стабилизации гемодинамики (нормализация пульса, АД, появления диуреза) перехо­дят ко второму этапу лечения – компенсация продолжающихся потерь. Существует несколько спо­собов учета продолжающихся потерь:

1. По количеству теряемой больным жидкости с рвотой и поносом;

2. По динамике веса;

3. Клинически.

Способ их коррекции (оральная или парентеральная) определяется состоянием больного (способностью пить) и скоростью потерь.

Третий этап терапии начинается при исчезновении необходимости в инфузионной терапии (диурез превышает объем жидкости, теряемой с диареей). Он проводится оральными солевыми растворами («Регидрон», «Оралит», «Цитроглюкосалан»), которые принимаются в объеме до 400 мл после каждого жидкого стула в подогретом до температуры тела виде до исчезновения диареи.

Коррекцию калия следует проводить после восстановления гемодинамики и нормальной функции почек под лабораторным контролем его содержания в сыворотке крови. Объем необходимого 1% раствора хлорида калия определяют по формуле:

V = Р · 1,44 · (5 – х), где

V – объем хлорида калия, мл; Р – вес тела больного, кг; х – концентрация калия в плазме крови больного, ммоль/л. Следует отметить, что если больной в состоянии пить солевой раствор, то необ­ходимости в парентеральной коррекции калия нет.

Коллоидные растворы в терапии дегидратационного шока не применяют, поскольку они мо­гут вести к чрезмерному повышению онкотического давления в сосудистом русле и способствовать поддержанию дегидратации тканей. Какая-либо иная лекарственная терапия (дезинтоксикационные, кардиотонические средства, глюкокортикоиды и др.) при гиповолемии не используются.