Когда нужно использовать антибактериальные препараты.

Появление лекарственно устойчивых штаммов микроорганизмов вследствие широкого применения антибактериальных препаратов в прошлом, отсутствие доступных методов экспресс-диагностики кишечных инфекций сузили показания к применению антибактериальным препаратам к следующим:

1. Гемоколит.

2. Генерализованная форма кишечной инфекции.

3. Холера.

4. Персистирующая диарея³ с установлением возбудителя и определением его чувствительности к антибактериальным препаратам.

Как используют антибактериальные препараты при кишечных инфекциях.

В настоящее время для лечения кишечных инфекций предпочтение отдают препаратам группы хинолонов (налидиксовая кислота), фторхинолонов (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин), цефалоспоринов третьего поколения (цефтриаксон, цефатоксим). В зарубежной печати имеются данные об успешном использовании азитромицина в терапии кишечных инфекций.

При невозможности использовать выше упомянутые препараты можно попытаться применить традиционные антибактериальные средства (ампициллин, фуразолидон, бисептол, полимиксин, цефазолин, гентамицин). При их использовании необходимо отдавать предпочтение пероральному применению в максимальных дозах длительностью не более 5 дней. Следует помнить, что при отсутствии клинического эффекта в течение 2 дней необходима смена антибактериального препарата. Согласно нашим данным хорошей комбинацией является сочетание фуразолидона с гентамицином в лечении дизентерии Флекснера. Длительность диареи на фоне такой комбинации составляет 3 – 4 дня.

Как бороться с интоксикацией.

Метод борьбы с интоксикацией носит название дезинтоксикация, в основе которой лежит активизация естественных путей выведения токсинов – в основном через почки. При возможности ввести жидкость через рот больному назначают обильное питье. Если у больного сохранен аппетит, и он ест, вводимая жидкость может быть любой. При анорексии предпочтение следует отдавать стандартным солевым растворам для оральной регидратации. При невозможности ввести жидкость через рот используется инфузионная терапия, предусматривающей дозированное разбавление крови плазмозамещаю­щими жидкостями. Это приводит к улучшению текучести крови, улучшению микроциркуляции и интенсивности кровообращения. Для этой цели используют 5 – 10% растворы глюкозы и солевые растворы. Оптимальный объем вводимой жидкости рассчитывается по формуле:

V═50m, где

V – объем вводимой жидкости, мл; m – масса тела больного, кг. В результате гемодилюции осуществляется перераспределение жидкостей между секторами жидкостных сред организма, дезинтоксикационный эффект и выведение метаболических шлаков с мочой. Адекватное мочеотделение (1мл/мин) достигается самостоятельно или применением диуретиков (лазикс, маннитол). Минимальным объемом мочи, достаточным для выведения шлаков, считается 750 мл/сут при относительной плотности 1,020

Как предотвратить развитие дегидратации у больного с кишечной инфекцией.

Любая диарея, сопровождающаяся жидким стулом, потенциально способна привести к дегидратации. Поэтому при наличии у больного жидкого стула необходимо назначить обильное питье с целью предупреждения развития обезвоживания. По рекомендации ВОЗ больному с диареей (дегидратация I степени) назначается питье детям до 2 лет до 100 мл, до 5 лет до 200 мл, взрослым до 400 мл после каждого жидкого стула. Если аппетит у больного сохранен и он ест, то в качестве питья он может использовать любую жидкость (питьевую воду, компот, сок, чай). В противном случае предпочтение отдают стандартным солевым растворам, употребляемым в теплом виде, что увеличивает всасываемость жидкости.