Задача № 5.

1) Стеноз устья аорты.(Характерные жалобы на сжимающие боли в области сердца при небольшой физической нагрузке и в покое, купирующиеся нитроглицерином в течение 3 мин, одышку при небольшой физической нагрузке. Аускультативные признаки: во II межреберье справа от грудины выслушивается интенсивный систолический шум, проводящийся на сосуды шеи).

2)Ревматическое поражение створок клапана,атеросклроз аорты,ИЭ,врожденный клапанный стеноз.

3) Сужение устье аорты и затруднение оттока крови приводит к росту систолического градиента давления между ЛЖ и аортой до 50 мм рт.ст. и больше. Значительное и длительное увеличение постнагрузки приводит к развитию выраженной концентрической ГЛЖ. Фиксированный ударный объем, неспособность ЛЖ к адекватному увеличению УО во время нагрузки, появляются признаки нарушения перфузии органов и тканей. Левожелудочковая недостаточность.

4) Нарушения коронарной перфузии обусловлено выраженной ГЛЖ и относительным преобладанием мышечной массы над количеством капилляров (относительная коронарная недостаточность); повышением КДД и уменьшением диастолического градиента между аортой и желудочком, под действием которого во время диастолы и осуществляется коронарный кровоток; сдавлением субэндокардиальных сосудов.

5)В стадии компенсации-лечение стабильной стенокардии и коррекция диастолич.дисфункции(бета-блокаторы-под контролем АД,ЧСС),при мерцат.аритмии-дигоксин.В стадии компенсации-сердеч.гликозиды,внутриаортальная баллонная контрпульсация,двухкамерная ЭКС.

Задача № 6.

1)Аортальная недостаточность. Бледность кожных покровов,»пляска каротид»,смещение верхущечного толчка влево и вниз.При аускультации выявляется ослабление I тона на верхушке. Акцент второго тома на легочной артерии. Тоны сердца ритмичные. На аорте и в точке Боткина—Эрба выслушивается мягкий, дующий, протодиастолический шум.

2) ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография.ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка: высокий зубец R в V5-6, глубокий S в V1-2, депрессия сегмента ST в V5-6, двухфазный Т в V5-6. Рентгенография органов грудной клетки: тень сердца с подчеркнутой талией, увеличенным левым желудочком, закругленной верхушкой напоминает сидящую утку или башмак. ЭхоКГ: дилатация левого желудочка, усиленное систолическое движение стенки левого желудочка, отсутствие фазы смыкания створок аортального клапана в диастолу

3) План лечения. Консервативное лечение,симптоматическое.При тяжелой аоральной недостаточности-оперативное лечение.

Нарушения ритма

Задача №1. 1)Пароксизмальная желудочковая тахикардия. 2)Повторный вход волны возбуждения (re-entry), локализующийся в проводящей системе или рабочем миокарде желудочков.Эктопический очаг повышенного автоматизма. 3)Прогностически неблагоприятные факторы риска развития:наследственность,артериальная гипертензия. 4)Лечение: Лидокаин, адреналин, амиодарон; электрическая кардиоверсия.

Задача №2. 1)Трепетание желудочков. 2)Хроническая аневризма левого желудочка. 3)Кардиогенный шок. Прогноз: неблагоприятный. 4)Реанимационные мероприятия, которые проводились больному: ·Оксигенотерапия. ·Внутривенное струйное введение 10—15 тыс. ЕД гепарина с последующей инфузией со скоростью 1000 ЕД в час под контролем АЧТВ. · Инфузионная терапия

Нарушение сердечного ритма: фибрилляция и трепетание предсердий Задача №1. 1) ИБС, мерцательная аритмия. 2)Фибрилляция предсердий. Классификация: · впервые выявленная, · рецидивирующая, · пароксизмальная, · персистирующая, · постоянная, · вторичная, · идиопатическая. 3).Очаговые механизмы включают в себя триггерную активность и циркуляцию возбуждения по типу микрореентри (microreentry). Согласно данной теории, ФП возникает в результате поступления множества импульсов из автономных очагов, которые чаще всего расположены в устьях лёгочных вен или по задней стенке левого предсердия около соединения с лёгочной веной. Ткани в этих зонах обладают более коротким рефрактерным периодом, что приближает их по свойствам к клеткам синусового узла. По мере прогрессирования пароксизмальной формы в постоянную очаги повышенной активности распределяются по всем предсердиям. Согласно гипотезе множественных мелких волн, ФП сохраняется в результате хаотичного проведения множества независимых мелких волн. 4)Холтеровское мониторирование ЭКГ. 5)Если это тахисистолическая форма (с большим числом сердечных сокращений), то используется однократный прием хинидина, этацизина. У части больных пароксизм исчезает только после внутривенного введения новокаинамида или ритмонорма. При возникновении недостаточности кровообращения возможно использование электроимпульсной терапии. Если попытка восстановить ритм оказалась неудачной, а состояние больного удовлетворительным, то иногда ограничиваются назначением препаратов калия, седативных препаратов или транквилизаторов и анаприлина. После восстановления ритма назначают профилактический курс антиаритмических средств на 2-4 недели. Задача №2. 1)ИБС, мерцательная аритмия. 2)Фибрилляция предсердий. Лечение: Если это тахисистолическая форма (с большим числом сердечных сокращений), то используется однократный прием хинидина, этацизина. У части больных пароксизм исчезает только после внутривенного введения новокаинамида или ритмонорма. При возникновении недостаточности кровообращения возможно использование электроимпульсной терапии. Если попытка восстановить ритм оказалась неудачной, а состояние больного удовлетворительным, то иногда ограничиваются назначением препаратов калия, седативных препаратов или транквилизаторов и анаприлина. После восстановления ритма назначают профилактический курс антиаритмических средств на 2-4 недели. Задача №3. 1)Трепетание предсердий. 2)Электрическая и фармакологическая кардиоверсия. · <7 дней - дофетилид, пропафенон, · >7 дней - ибутилид, амиодарон.