Гипертоническая болезнь

Задача №1.1)модифицируемые: дислипидемия,повышенный уровень холестерина, повышенное содержание ЛПНП,курит 4-5 сигарет в день в течение 10 лет; абдоминальное ожирение – умеренное;

немодифицируемые: наследственность - мать умерла в возрасте 49 лет от инсульта, отец в возрасте 42 лет от инфаркта миокарда,СД.

2) Гипертоническая болезнь 2 ст.,3 степ., высокий уровень риска.ХСН 1 ст, 3 ФК.

3)Гиперфункция СНС, активация и дисбаланс РААС.

4)Уменьшение потребления поваренной соли до 3 г в сутки, снижения потребления жирного и мучного, отказ от алкоголя и курения, снижение массы тела на 10 кг.

5)Тиазидные диуретики – гипотиазид,бета-адреноблокаторы – метопролол,антагонисты кальция – дилтиазем, ингибиторы АПФ – периндоприл,блокаторы рецепторов АТ-2 – лозартан.

Задача № 2.

1) Заключение по ЭКГ: ритм синусовый, ЭОС нормальная, признаки гипертрофии миокарда ПЖ.

2) Гипертоническая болезнь 2 ст, 2 степ., высокий риск.

3) Гиперфункция СНС, активация и дисбаланс РААС.

4) Тиазидные диуретики – гипотиазид,бета-адреноблокаторы – метопролол,антагонисты кальция – дилтиазем, ингибиторы АПФ – периндоприл,блокаторы рецепторов АТ-2 – лозартан.

5) Уменьшение потребления поваренной соли до 3 г в сутки, снижения потребления жирного и мучного, отказ от алкоголя и курения, снижение массы тела на 10 кг.

Задача №3

1) Определение степени и стабильности АГ,исключение вторичной АГ,оценить риск: ФР, ПОМ, АКС,ЭхоКГ,УЗИ ОБП,исследование глазнго дна.

2) предварительный диагноз: ГБ 3 ст.,2 степ.,очень высокий риск.

Факторы риска:

· Курение(до 20 сигарет в день),

· гиперхолестеринемие,

· семейный анамнез: Матери 74 года, страдает гипертонической болезнью. Отец болел сахарным диабетом, умер в возрасте 56 лет от инфаркта миокарда.

3)Патогенетические механизмы поддержания повышенного АД у данного больного: нейрогенная теория (Ланга – Мясникова).Основное ее положение сводится к признанию в качестве ведущего звена патогенеза гипертонической болезни нарушений высшей нервной деятельности, возникающих под влиянием раздражителей внешней среды и приводящих в конечном счете к стойкому возбуждению вегетативных центров регуляции кровообращения и повышению АД. Указанные нарушения выражаются в форме невроза, который, как полагал А. Л. Мясников, носит ситуационный характер, «острием своим направленный на вазоконстрикторный аппарат»

4)Лечение:

Тиазидные диуретики – гипотиазид,бета-адреноблокаторы – метопролол,антагонисты кальция – дилтиазем, ингибиторы АПФ – периндоприл,блокаторы рецепторов АТ-2 – лозартан.

5) Уменьшение потребления поваренной соли до 3 г в сутки, снижения потребления жирного и мучного, отказ от алкоголя и курения, снижение массы тела на 10 кг.

Ибс. Стенокардия

Задача №1

1) Стабильная стенокардия.ФК 2.

2)Нагрузочные тесты,ЭхоКГ,коронарография,холтеровское мониторирование ЭКГ.

3)Антитромбоцитарная терапия,бета-адреноблокаторы,ингибиторы АПФ,гиполипидемические средства.

Задача №2

1.ИБС,Нестабильная стенокардия.

2)Нарушение ритма сердца, связанное с замедлением или прекращением прохождения электрического импульса по проводящей системе сердца называют сердечной блокадой.

3)ОАК,иследование функции почек,печени,щитовидной желеы,определение уровня сахара крови и анализ содержания липидов в крови натощак,ЭКГ,ЭхоКГ,нагрузочные тесты,стресс-визуализирующие исследовпния,коронароангиография.

5)Соблюдение определённой диеты, определённый режим физ. нагрузок,тиазидные препараты (гидрохлортиазид), диуретики умеренными дозами.

Задача №3

1) ИБС,стабильная стенокардия, 3 ФК, АГ 3 степени.

2) Факторы риска: сильного психо-эмоционального перенапряжения, дислипидемия, АГ, табакокурение, назкая физическая активность, избыточная масса тела, мужской пол, наследственная предрасположенность.

3) ЭхоКГ, стресс-ЭхоКГ, коронароангиография, сцинтиграфия, КТ

4) Антитромбоцитарнаые, гиполипидемические, β-адреноблокаторы, ИАПФ, нитраты, пролонгированные антагонисты кальция.