Задача №2

1) Инфекционный эндокардит. Сопутствующие заболевания-Двусторонняя полисегментарная пневмония, двусторонний плеврит.  Аортальная регургитация III ст., митральная регургитация II ст.(по данным доп.исследований).

2)ИЭ-Снижение иммунитета (лимфопения),анемия,лейкоцитоз,увеличение СОЭ.В анамнезе экстракция зуба 3 месяца назад, частые ОРВИ.

3)ЭКГ и чреспищеводная ЭхоКГ ,ОАК, Посевы крови.

4) Факторы риска: Оперативное вмешательство в ротовой полости(экстракция зуба 2,5-3),частые ОВИ,снижение иммунитета.

5) Для нативного клапана: Вантомицин 15,0 мг/кг в каждые 12ч. 4-6недель Гентамицин 1,00 мг/кг в каждые 8ч. 2недель

Задача 3.

1)Инфекционный эндокардит. Возбудитель- S.viridans. Митральный стеноз.

2)Наличие возбудителя S.viridans, интоксикационный синдром,бактериемия,хронический тонзиллит,митральный стеноз,умеренная анемия,лейкоцитоз,увеличение СОЭ.

3) ЭКГ,ЭхоКГ,Рентгенография органов грудной полости.

4) Голосовое дрожание усилено в нижних отделах с обеих сторон. Перкуторно определяется притупление звука в нижних отделах с обеих сторон. Аускультативно в легких дыхание везикулярное, ослабленное в нижних отделах с обеих сторон, там же выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы – признаки двусторонней нижнедолевой пневмонии. На рентгенограмме - инфильтрация нижних отделов легких.

5) Факторы риска: частые ОРВИ, ангины, тонзиллит в анамнезе, митральный стеноз.

Задача 4.

1)Стеноз устья аорты(боли в сердце сжимающего характера, возникающие при незначительной физической нагрузке, купирующиеся нитроглицерином в течение 3 мин; головокружение; одышку при физической нагрузке. При аускультации I тон ослаблен над аортой, во II межреберье справа от грудины выслушивается интенсивный систолический шум, проводящийся на сонные артерии, межлопаточное пространство).

2) Изменения гемодинамики при данном пороке: Сужение устья аорты и затруднение оттока крови приводит к росту систолического градиента давления между левым желудочком и аортой до 50 мм рт. ст. и больше. Значительное и длительное увеличение постнагрузки приводит к концентрической гипертрофии ЛЖ (полость желудочка не увеличивается в размерах). Гипертрофированный долго обеспечивает нормальный сердечный выброс. Диастолическая дисфункция - вследствие нарушения податливости мышечной массы желудочка, сопровождается ростом КДД в ЛЖ и давления наполнения Фиксированный ударный объем - неспособность ЛЖ к адекватному увеличению УО во время нагрузки, появляются признаки нарушения перфузии органов и тканей. Нарушения коронарной перфузии обусловлено выраженной ГЛЖ и относительным преобладанием мышечной массы над количеством капилляров (относительная коронарная недостаточность); повышением КДД и уменьшением диастолического градиента между аортой и желудочком, под действием которого во время диастолы и осуществляется коронарный кровоток; сдавлением субэндокардиальных сосудов. Декомпенсация сердца обычно развивается на поздних стадиях заболевания, картина левожелудочковой недостаточности.

3) Проводить дифференциальный диагноз следует со стенокардией, инфарктом миокарда, недостаточностью митрального клапана, гипертрофической обструктивной кардиомиопатией.

4) Нарушения коронарной перфузии обусловлено выраженной ГЛЖ и относительным преобладанием мышечной массы над количеством капилляров (относительная коронарная недостаточность); повышением КДД и уменьшением диастолического градиента между аортой и желудочком, под действием которого во время диастолы и осуществляется коронарный кровоток; сдавлением субэндокардиальных сосудов.

5)В стадии компенсации-лечение стабильной стенокардии и коррекция диастолич.дисфункции(бета-блокаторы-под контролем АД,ЧСС),при мерцат.аритмии-дигоксин.В стадии компенсации-сердеч.гликозиды,внутриаортальная баллонная контрпульсация,двухкамерная ЭКС.