Пневмония

Задача1.Правосторонняя крупозная пневмония с локализацией процесса в нижней доле,средней степени тяжести. Обоснование: Заболела после переохлаждения,жалобы на боли в грудной клетке справа при дыхании и кашле,кашель с отхождением ржавой мокроты, температура 39,2, слабость, озноб. При объективном обследовании отставание правой половины грудной клетки при дыхании, усиленное голосовое дрожание справа в нижних отделах, при сравнительной перкуссии ниже угла лопатки тупой звук, а в остальных участках легкого звук ясный легочной.На рентгенограмме инфильтративное затемнение справа в нижней доле и на основании лабораторных показателей можно поставить этот диагноз.

3.План лечения:Дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, постуральный или бронхоскопический дренаж.Диета с богатым содержанием белка, принимать большое колличество жидкости(чай с лимоном,малиной) Применение муколитиков( амбробене, АЦЦ, флавамед) Введение через бронхоскоп или ингаляционный способ введения антибактериальных препаратов. применение амоксициллина 500мг-2р в день. Цефалоспорины(цефатоксим 1-2г 3-4р в день, цефтриаксон по 1-2г 1р в сутки), витамины.

4. Объективный ответ включает оценку лихорадки, клинических проявлений, лабораторных показателей и рентгенологических изменений.

5.Эффективность антибиотиков оценивают через 2-3 дня с начала лечения. При отсутствии эффекта от применения препарата в течении 3 дней его следует заменить другим, если возможно на чувствительность микрофлоры. Через 10-12 дней а/б средство заменяют.

Задача №2

1. Правосторонняя очаговая пневмония с локализацией в 4 сегменте,средней степени тяжести Обоснование: на основании жалоб пациента на периодический кашель с выделением мокроты желтоватого цвета, слабость, повышение температуры тела до 38,2. У больного возникает одышка после физической нагрузки. Голосовое дрожание справа в аксиллярной области грудной клетки усилено. При сравнительной перкуссии справа в v межреберье по средней подмышечной линии - притупление. На рентгенограмме определяется инфильтративное затенение и лабораторные показатели подтверждают, что это пневмония.

2.Диагностические критерии:синдром локальной воспалительной инфильтрации,синдром общей интоксикации,вовлечения органов и систем,существование факторов риска

3. КТ,фибробронхоскопия, спирометрия, пневмотахометрия.

4. Показаниями служат возраст пациента старше 65 лет при любой степени тяжести заболевания, существование серьёзных сопутствующих заболеваний и признаков нарушения жизненных функций организма, отсутствие полноценного ухода в домашних условиях.

5.Амоксициллин +клавулановая кислота(0,625г-3р в сутки) Макролиды(амброксол), витамины, пища богатая белком, ЛФК, дыхательная гимнастика.

Задача №3 Диагноз-Левосторонняя очаговая пневмония с локализацией в 9 и 10 сегментах

1.Обоснование:у пациента имеются жалобы,указывающие на пневмонию,а именно интоксикационный синдром(слабость,головная боль),имеются симптомы воспаления(температура тела -38,7С),кашель со слизистой мокротой,колющие боли в грудной клетке.Объективно выявлено отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания,слева в подлопаточной области- притупление перкуторного звука,при аускультации в этом участе выслушиваются мелкопузырчатые хрипы.Кроме того,диагноз подтверждается результатами рентегнограммы ,на которой видно затемнение в области 9 и 10 сегментов слева.

2.Диагностические критерии:синдром локальной воспалительнйо инфильтрации,синдром общих воспалительных изменений,синдром вовлечения других органов и систем,существование факторов риска.

3.КТ,бронхоскопия,спирометрия

4.Абсолютные показания для госпитализации:возраст пациента старше 65 лет,дети,наличие сопутствующих заболеваний,отстутствие полноценного ухода в домашних условиях.

5.Применение антибиотиков широкого спектра(пенициллины),в течение 2-3 дней определяется эффективность данной терапии,длительность терапии не менее 10 дней.