Задача 2.

1.ХОБЛ легкого течения,стадия1.Обоснование:характерные симптомы - кашель с отхождением мокроты,одышка инспираторная при физической нагрузке,слабость,потливость,температура 37,7С,из анамнеза известно,что больной курит в течение 10 лет по пачке сигарет в день,объективно при пальпации изменений нет,при сравнительной перкуссии-ясный легочной звук,при аускультации - дыхание жесткое,с удлиненным выдохом,сухие хрипы,в анализе крови-лейкоцитоз со сдвигом влево,лимфоцитопения,на рентгенограмме усилен прикорневой рисунок.

2.Этиология:курение(активное и пассивное),воздействие профессиональных вредностей(пыль,пары кислот),атмосферное и домашнее загрязнение воздуха,наследственная предрасположенность,болезни органов дыхания в раннем детском возрасте,малая масса тела при рождении.

Патогенез:табачный дым и токсические газы раздражают ирритативные рецепторы блуждающего нерва,расположенные в эпителии бронхов,под влиянием факторов риска нарушается движение ресничек мерцательного эпителия,происходит метаплазия эпителия с утратой клеток реснитчатого эпителия и увеличением числа бокаловидных клеток.Изменяется состав бронхиального секрета(увеличивается вязкость и адгезия),нарушаетсямукоцилиарный транспорт в бронхах,развивается мукостаз,что создает оптимальные условия для заселения микроорганизмов.Как следствие,развивается особое хроническое воспаление,маркером которого считается нейтрофил,в формировании воспаления также принимают участие макрофаги и т-лимфоциты,они выделяют большое количество миелопероксидазы,нейтрофильной эластазы,которые служатосновными медиаторами воспаления при ХОБЛ.В условиях высокой концентрации нейтрофилов в дыхательных путях нарушается баланс системы"протеолиз-антипротеолиз","оксиданты-антиоксиданты",развивается оксидативный стресс,в связи с этим происходит истощение местных ингибиторов протеаз,а наряду с выделением нейтрофиламибольшого количества протеаз происходит разрушение эластической стромы альвеол,в пат.процесс вовлекается паренхима,и развивается эмфизема.все эти механизмы ведут к формированию 2 процессов6нарушению бронх.проходимости и развитию,панлобулярной,центрилобулярной эмфиземы.

3.показания для антибактериальной терапии:основное показание-обострение ХОБЛ,гнойный характер мокроты,а также тяжелое обострение,нахождение больного на ИВЛ,нарушения со стороны ЖКТ(парентеральное введение),для назначения антибиотиков необходимо определить чувствительность возбудителя к антибиотику,чтобы лечение было эффективным.

4.Муколитики улучшают отхождение мокроты(ацетилцистеин,бромгексин),отхаркивающие средства прямого действия(трава термпсиса,корень Алтея),непрямого действия(соли йода,эфирные масла)

Задача 3.

1.Диагноз:ХОБЛ среднетяжелого течения,стадия 2,с перегрузкой правого предсердия .Обоснование:приступообразный кашель,с небольшим количеством вязкой мокроты,утомляемость,температура 37С,объективно при пальпации болезненности нет,равномерное ослабление голосового дрожания,при сравнительной перкуссии - легкий коробочный звук,при аускультации-дыхание жесткое,с удлиненным и усиленным выдохом,при топографической перкуссии смещение нижней границы левого легкого вниз,ограниченная подвижность легочного края,из анализа крови - лейкоцитоз,лимфоцитопения,по данным рентгенологического исследования грудная клетка расширена в переднезаднем направлении,усиление бронхолегочного рисунка,эмфизема,ОФВ1-65%

2.Факторы риска:курение в течение 15 лет по пачке сигарет в день,проф.вредность(работа в литейном цехе),частые ОРВИ в детстве.

3.ФВД-Проба с бронхолитиком,спирометрия

4.снижение ОФВ1,уменьшение индекса Тиффно

5.Лечение:бронхолитики(тиотропия бромид),антибиотики(респираторные фторхинолоны-левофлоксацин) и глюкокортикоиды

Начало формы

оОстООКонец формы