Перкусія

1. Ступінь вираженості тимпанічного звуку, зміни його на притуплений або тупий. При появі тупого звуку проаналізувати його походження (рідина, накопичення калових мас, наявність пухлини), вказати точну локалізацію та залежність від зміни положення тіла

2. Симптом флуктуації при накопиченні вільної рідини в черевній порожнині

3. Топографію органів черевної порожнини:

• розміри абсолютної тупості печінки за Курловим: (2 вертикальних розміри та 1 косий розмір)

• розміри селезінки

АУСКУЛЬТАЦІЯ

1. Нижню межу шлунка методом пальпаторної аускультації

2. Шум тертя очеревини

3. Кишкові шуми

Система сечовидільних органів

ОГЛЯД

1. Зміну форми поперекової та надлобкової ділянок

2. Симетричність з обох боків (випинання, западання)

3. Колір і стан шкіри в поперековій ділянці (гіперемія, набряк)

4. Випинання черевної стінки переповненим сечовим міхуром

ПАЛЬПАЦІЯ

1. Стан нирок методом глибокої пальпації за В.П.Образцовим-М.Д.Стражеско та С.П. Боткіним (якщо вони пальпуються)

• розміри

• форму

• зміщуваність

• поверхню

• консистенцію

• болючість

2. Стан сечового міхура (якщо він пальпується)

ПЕРКУСІЯ

1. Симптом Пастернацького

АУСКУЛЬТАЦІЯ

1. Судинний шум над нирковими артеріями

Ендокринна система

ОГЛЯД

Стан шкіри та її додатків, видимих слизових оболонок, підшкірної клітковини, окремих частин тіла, щитовидної залози. Визначити первинні та вторинні статеві ознаки

ПАЛЬПАЦІЯ

Стан та характеристика щитовидної залози (перешийок, права та ліва частки)

АУСКУЛЬТАЦІЯ

Судинні шуми над щитовидною залозою

Нервова система

ОГЛЯД

Стан свідомості, хода, постава, координація рухів, вираз обличчя, вигляд окремих частин тіла

ПЕРКУСІЯ

1. Корнеальний рефлекс при відсутності свідомості

2. Рефлекси (зі слизових, шкіри, сухожиль, черевні)

3. Наявність патологічних рефлексів (Бабінського, Бехтєрєва, Россолімо та ін.)

4. Чутливість шкіри

5. Стан вегетативної нервової системи (дермографізм)

Попередній діагноз

навести обґрунтування з оцінкою даних субєктивного та обєктивного клінічного обстеження

План додаткових методів обстеження

Обов’язкові дослідження для кожного хворого, незалежно від захворювання:

• загальний аналіз крові

• аналіз крові на вміст глюкози

• аналіз крові на RW

• визначення групи крові та резус-фактору

• загальний аналіз сечі

• біохімічне дослідження крові

• флюорографія (при відсутності даних про її проведення впродовж останнього року)

• електрокардіографія

• огляд гінеколога (для жінок)

• огляд уролога (для чоловіків старше 40 років)

Результати додаткових методів обстеження

- навести результати додаткових методів обстеження

Клінічний діагноз

- навести обґрунтування з оцінкою даних додаткових методів обстеження

План лікування

- групи препаратів (етіопатогенетичне обґрунтування їх вибору) + рецепти (6-7 шт)

Щоденник

Щоденник – це короткий, але вичерпний запис усіх змін перебігу захворювання з обов’язковою характеристикою динаміки за минулу добу з записом щодня:

• дати

• зміни у скаргах

• характеру сну, апетиту

• динаміки перебігу хвороби

• основних фізіологічних констант хворого:

• температури

• частоти дихання

• частоти пульсу

• частоти серцевих скорочень

• артеріального тиску

• діурезу

• наявності стільця

• обґрунтування зміни лікування:

• режиму

• дієти

• медикаментозної терапії

• фізіотерапевтичних процедур

• програми лікувальної фізкультури

• масажу

• нових лікувальних призначень

• призначень діагностичних досліджень, їх обґрунтування та способи підготовки хворого до проведення

Форма щоденника

Дата

Дані огляду

Лікарські призначення